什麼是開放性骨折 怎麼治療 注意什麼？

在工業、交通高速發展的今天，高能量損傷、多發傷愈發多見，開放性骨折傷情愈發複雜，處理難度加大，而治療要求更高。那麼開放性骨折的治療應該注意哪些呢？

1、初期處理：評估傷情別隻關注經典版

嚴重的開放性骨折往往伴有合併傷，初始評估及處理可簡單地概括為先救命、再治病及先全身、再區域性。在針對開放性骨折的區域性處理中，軟組織損傷處理得當與否是決定患者預後的關鍵因素。

2、初次手術：大做還是小做審慎考量

嚴重的開放性骨折，醫師需要面對的不僅有軟組織的缺損、骨折、骨質外露，還有肌肉、肌腱的斷裂或缺損及血管、神經的損傷。所謂初次手術大做，即一期行確實的骨折固定、可能的肢體結構及功能重建和創面修復;所謂小做，就是清創，臨時的骨折外固定架固定和必要的結構重建。這其實是骨科損傷控制(DCO)原則或早期全面治療(ETC)原則的適應證把握問題。

目前一般認為，嚴重開放性骨折患者可能存在血流動力學不穩定、低體溫、酸鹼平衡紊亂或凝血障礙，為避免手術造成的二次打擊，應考慮實施創傷控制性手術。我們必須牢記，對於這類損傷的患者，處理的首要任務仍是生命的挽救，手術方案的制訂必須是在詳細而確切的傷情判斷下，綜合考量患者情況、術者手術技術、醫院綜合救治水平後作出的審慎選擇。

3、清創時機：黃金6小時不是絕對原則

對於清創的時機，傳統觀點為經典6小時原則，認為6小時內新鮮創口經徹底清創閉合後，絕大多數可一期癒合。但所謂黃金期6小時原則並不是絕對的，開放性骨折治療應遵守儘早清創的基本原則，推薦在24小時內完成。相對於6h內清創，患者全身狀況、充分準備及經驗豐富的高年資醫師參與手術等因素，更影響預後。

4、內固定VS外固定：選擇時參考關鍵要素

目前開放性骨折的內固定和外固定選擇爭論主要集中在三個方面：初次手術固定物選擇，臨時外固定是否轉為確實內固定，開放性骨折後期併發症處理。

對於外固定是否轉為內固定，我們需著眼於以下要素：1.更換時機：需待術區軟組織覆蓋好、感染控制。2.手術方式：保護軟組織、微創，切口選擇組織豐厚處，避免切口問題。

人身體各個部位的開放性骨折

5、保肢VS截肢：結合四肢損傷與整體狀況

GustiloⅢB、ⅢC型的肢體嚴重開放性骨折，治療常面臨保肢與截肢的選擇。

為了科學地評估患者的傷情與預後，國內外學者提出了一些有關保肢和截肢的量化指標，如肢體損傷嚴重程度評分(MESS)、肢體損傷綜合徵指數(MESI)、肢體損傷指數(LSI)等。其中MESS最常用，但MESS注重四肢解剖結構的損傷而較少考慮患者整體狀況。MESI增加了全身因素的考量，評分系統較為全面，特別是對ISS1>25分、休克、高齡患者權衡截肢與否有優勢，具有良好的特異度。