小兒腹瀉 預防脫水最為關鍵

小孩子，對於天氣突變以及一些病菌還缺乏一定的抵抗力，在很多方面還不如成人，容易受到病毒侵害。特別是冬季將近，易滋生輪狀病毒，與此同時，飲食方面衛生工作略有疏忽，寶寶的腸胃不適應，導致腹瀉。因此，對於小兒腹瀉，爸爸媽媽們應該做好預防以及腹瀉應急處理的準備工作。廣州軍區總醫院兒科主任王丹說道：“在治療小孩腹瀉上面，預防脫水最為關鍵，家長一定要注意，因為一方面小兒以尿液、汗液、大便形式流失的水分比較多，而且因為呼吸頻率比成人快，在呼吸過程中也會不知不覺地流失水分；另一方面小兒的身體對水的需求大，失水後，容易出現低鉀現象，導致體液電解質紊亂，嚴重的會危及生命。因此專家提醒家長，孩子發生腹瀉後，一定要保證液體的攝入，把好‘脫水關’。”

醫生簡介：王丹 主任醫師，醫學博士，畢業於北京醫科大學。從事兒科臨床20餘年，擅長各種兒科疾病的診治。臨床經驗豐富，特別在兒科腎臟病的診治方面有較高的學術造詣，對兒科呼吸統疾病和兒童保健方面有深入的研究。

對於小孩子是否腹瀉，許多家長都拿不定主意，那如何正確鑑別孩子是否發生腹瀉呢？

王丹主任：診斷是不是得了腹瀉病，一看大便的次數，二看大便的性狀。一般母乳餵養的孩子的大便次數是每天5次以內，吃配方奶（奶粉）的3次以內，大便的性狀為黃色糊狀，如果配方奶中鐵含量教多，或者孩子喝過七星茶等中藥大便可以偏綠色。如果大便次數增多，或性狀異常如稀水便、濃血便等等，腹瀉病拉的全是水也算，全是血也算，這個就是診斷的定義。

我們會發現小孩子特別容易招惹腹瀉，這是為什麼呢？

王丹主任：小孩，特別是3歲以下小孩的腸黏膜肌層發育差，腸壁薄、通透性高，腸道內能抵抗病菌的“益生菌”的數量及各類菌的比例不同於成人，造成腸道屏障功能差，所以容易受到各種致病因素的影響而腹瀉。

根據病因將腹瀉分為兩大類。一類叫做感染性腹瀉，是有致病因子引起的，引起感染性腹瀉的病原有三大種：第一種是病毒。現在病毒引起腹瀉很多，最常見的是輪狀病毒；第二種是由細菌引起的。引起小兒腹瀉的原因第一位是沙門氏菌，就是痢疾引起的腹瀉。它能佔到40％多。還有就是大腸桿菌，在兒童裡面的叫做致瀉型的大腸桿菌，能夠佔到20％到30％。這種桿菌在大人中可不引起病症，但是在小孩腹瀉中多見。

第二類叫做非感染性的。這個主要是飲食不當，消化功能紊亂引起的。孩子本來不應該加東西，加了，或者是吃東西的溫度不合適了。另外還有一種情況，由於我們疾病的影響，像小孩得了肺炎了，或者像過去得了一些重的疾病，肺炎主要是咳嗽，同時帶有腹瀉。這個因為全身疾病的影響，致使消化功能發生改變，這種腹瀉我們叫做症狀性的腹瀉。目前我們重視的還是感染性的腹瀉，因為非感染性的還是比較好治。

很多家長都非常關心，如果家中小孩發生腹瀉，應該採取如何的治療方式？

王丹主任：如何正確治療腹瀉，首先是積極預防、治療脫水，輕、中度脫水建議口服補液，重度脫水及伴有嘔吐的患兒靜脈補液；再者，根據不同的病因治療腹瀉。細菌引起的使用敏感的抗菌素，真菌引起的使用抗真菌藥，病毒性者建議使用中成藥，食餌性的以調整飲食為主；同時，對症使用減慢腸蠕動、吸附腸道毒素、保護腸黏膜、恢復“菌膜屏障”的藥。醫學治療具有高度個體化，每個病人的體質、病症、病因不同，小兒有病還應及時到醫院就診，請專科醫生對孩子的病症給予正確的判斷和及時的治療，家長憑“經驗”自己買藥不可取。

在這裡特別要宣告一下，治療腹瀉的誤區主要有三種：

一種是禁食，“不吃了它自然也就沒辦法拉了”；第二種就是吃消炎藥；第三種也是在中國最為普遍的就是打吊瓶。因為這涉及到是否濫用抗生素的問題，增加感染途徑的問題。現在新的治療方案是：一要繼續飲食，不是餓，只是要注意避免油膩，如果原來吃配方奶粉的要多加一半的水（2倍稀釋）。因為飢餓對孩子的腸道和營養不利。第二條是預防、治療脫水，原則是輕、中度脫水的口服液體，重度脫水和不能口服如嘔吐的病人才靜脈補液。根據我們的經驗，我們中國的孩子脫水90％都屬於輕到中度的，完全可以採用口服補液，這種方法符合自然機理，效果也很好，又省時經濟，也可避免經靜脈感染的可能性。只有10％的嚴重的脫水才需要輸液。第三個就是要合理用藥，反對濫用抗生素。這個季節，絕大多數的腹瀉患兒為水樣便，70％的水樣便都是由病毒引起的。不需要用抗菌素。什麼情況需要用呢？就是這個孩子拉濃血便的時候，醫生考慮是侵襲性細菌引起的，最好有大便培養及藥物敏感度的檢測證實了致病菌的種類及敏感抗菌素的種類，再針對性使用。

在治療腹瀉的時候，有的父母提倡孩子用中藥，注重調理，有的父母覺得西藥不錯，見效快？專家對此怎麼看？或者中西藥在對於腹瀉各自起到的作用？

王丹主任：不論中藥西藥能治腹瀉就是好藥。中、西藥所遵循的作用機理不同，中藥更重視個體的差異。對於急性腹瀉中、西藥都能按病程解除症狀。對於慢性腹瀉，我個人建議使用中西醫結合治療更好。

現在藥店裡面出現了很多外用的藥物治療腹瀉，像這種臍貼劑藥物到底可不可靠？

王丹主任：市面上出現的臍貼劑，運用了祖國醫學的經絡和中藥結合的機理，也是“西醫”認可的“面板吸收”的給藥途徑。小兒面板較薄，通透性較強，經皮導入藥物的效價比比較高。通過肚臍“神闕穴”這個先天之本穴位對小兒腸胃進行調節，不打針，不吃藥。減輕了小孩的痛苦。大量的病例已證實此種方法是安全有效的。只是在使用時要注意面板過敏性反應。

小孩子腹瀉後應注意些什麼？特別是現在的冬季，要做好怎樣的預防？

王丹主任：小孩腹瀉的時候過去的方法是餓著，現在不準餓，不論國際、國內都主張繼續飲食，吃什麼飲食呢？就是腹瀉前吃什麼，現在還可以吃。很多家長擔心這些東西能不能被消化，有專家做過實驗，大部分都是可以吸收的，拉的最厲害的時候東西80%可以吸收，腸道的吸收功能不受影響。有的時候小孩子拉的厲害，胃口也不太好，吃不了太多，而且瀉的也多，這個時候就應該鼓勵讓小孩子多吃幾次，少量多次的方式進行，國外很多醫生提倡孩子一定要加餐，我們覺得只要不讓孩子餓著就可以了。