德國神經康復模式幫助中風後的他兩個月擊退“癱瘓手”

戴維老先生是一位旅居澳大利亞的華僑。2020年8月底突發腦梗，導致右側肢體運動功能障礙。無法獨立完成使用筷勺、穿脫衣服、洗漱、如廁沐浴等活動，上肢肌力明顯減退……日常生活受到極大的影響，對一向追求獨立自主的老先生而言，打擊不小。

9月中旬，戴維老先生轉入上海國際醫學中心康復醫學科—霽達康復支援，開啟了康復療程。他最大的康復目標就是希望自己右手功能儘快恢復，可以完成一些力所能及的日常活動。

在中國永久性功能障礙分級標準中,人的上肢功能佔全身功能的60%，手指功能則占上肢功能的90%。可見其重要性。但在康復治療中，這兩項功能障礙的恢復則具有非常高的難度。

如何幫助戴維儘快擺脫“癱瘓手”？霽達康復的臨床團隊對他進行了全面的上肢功能和和日常生活能力的評估，主要評估指標包括FIM分數、Fugl-Meyer上肢評估、ARAT上肢功能測試單側上肢測試等，隨後制定了三個階段的治療計劃：

階段一：增強力量

階段二：提高手的靈活性

階段三：增加上肢活動耐力和爆發力

從戴維老先生治療兩個月後的評估資料看，進步可謂“神速”!

***ARAT是一個上肢功能的測試，這個測試從4種基礎動作評估日常生活中實際用到的上肢的複雜性動作。通過這個評估可以瞭解患者在日常生活中使用患手可能存在的障礙。該測試包含19個測試項，單側上肢的滿分是57。

階段一：增強力量

主要目的是提升戴維老先生的上肢力量。力量是基礎，上肢有了一定的力量，才能完成越來越多的動作，同時也為後續更加精細的手部活動打下紮實的基礎。

主要治療策略

1.利用SET的懸吊減重功能，著重訓練肩關節、肘關節的穩定性和肌肉力量。

2.使用Armeo上肢機器人的訓練增強上肢力量。Armeo是根據人體工效學設計而成的機械手臂，配有彈簧，用來支撐從肩到手的整個手臂。它具備調節功能，可用於補償病人手臂的部分重量，增強患者對殘留的手臂功能和神經肌肉控制，從而讓患者能夠在三維空間內進行輔助主動運動。

階段二：提高手的靈活性

經過第一階段的訓練，戴維老先生的上肢力量逐漸恢復。臨床團隊開始將治療重心從力量轉向了手的靈活性，以此幫助他完成更為精細的手部動作，如刷牙，穿衣等，這些動作是迴歸日常生活的基礎，也是生活質量的重要保證。

主要治療策略

1.使用Amadeo手指機器人幫助手指練習簡單的主動屈伸功能。通過輔助關節活動度練習增大患者的主動手指屈伸範圍；通過小遊戲練習患者手指屈伸範圍及力量的控制能力。Amadeo可以通過各種形式的運動以及視覺反饋，刺激手指主動發揮功能能，進行各項作業操作，使手部在早期就可以加入到康復過程中，不斷重複的手部運動能夠增強肌肉記憶能力，幫助儘快恢復手部精細運動能力。

2.注重在日常生活中手的使用。醫護人員配合他在病房實地練習雙手合作進行日常活動鍛鍊，如練習刷牙、穿衣、梳頭等，以鍛鍊雙手配合的協調性以及靈活性。

3.通過一些簡單的器具如鋼筆、紅酒瓶塞、乒乓球、套圈遊戲等來幫助戴維練習手部精細小動作。

轉眼到了康復治療的第二個月。臨床團隊採用了更多評估內容，包括手精細功能的Purdue測試以及單腳負重站立測試、10米步行測試等。不斷進步的戴維老先生在各種測試活動中也獲得了極大的成就感，對康復訓練的熱情也變的更加高漲了。

Purdue測試：

30秒插釘子訓練

階段三：增加上肢活動耐力和爆發力

除了力量和靈活性，耐力和爆發力對於上肢來說也非常重要。這可以幫助患者更加穩定，自如的控制上肢，從而完成需要一定耐力和力量的動作。

主要治療策略

1.拳擊練習幫助訓練上肢爆發力、耐力以及雙上肢的協調力。

2.練習靠牆站連續拍球，可以提高戴維上肢連續動作時的耐力。

3.投擲沙包、輪椅羽毛球等趣味遊戲可以讓戴維在練習上肢功能的同時又不至於太過單調而失去練習的動力。

經過幾個月的上肢集中重複強化訓練，戴維老先生的上肢肌力、耐力、協調能力等都進步了很多。現在的他不僅可以完全獨立地完成穿脫衣褲鞋襪、利用輪椅進出房間並乘電梯上下樓等動作，而且刷牙、洗臉、梳頭等日常生活活動也都可以輕鬆完成。他正在一步步實現自己最初設定的康復目標，向著成功邁進！

廖華主治醫生

“通過精確的分層級評估，制訂針對性上肢及手功能的作業療法，同時結合每日的日常生活情景訓練，讓治療在每日的生活場景中進行，可以很好的幫助患者恢復上肢活動，更快地恢復日常生活能力。”

林潔芸治療師

“精準的評估可以給予準確的康復治療指引。同時多元化的治療專案和結合實際生活的治療內容可以使患者更有興趣，更有目的性的參與到康復訓練中。”

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