胰島素聯合二甲雙胍，顯著提升降糖效果！

正如大家所知道的，糖尿病是一種進展性的慢性疾病。

隨著病情的不斷進展，很多糖友都將面臨一個困境——口服2種甚至3種降糖藥都無法控制血糖達標。

這時候，醫生通常會根據指南並結合具體病情推薦啟動胰島素治療。

但是讓很多糖友感到奇怪的是，既然都已經打上胰島素了，為什麼很多醫生還會讓我繼續服用二甲雙胍?這難道不是多此一舉嗎?

在回答這個問題之前，先請大家思考一下，關於使用胰島素，你們主要的顧慮都有哪些?是不是主要在以下幾個方面:

胰島素會不會產生依賴，用量越來越大?

打胰島素會不會越打越胖?

打胰島素是不是特別容易低血糖?

二甲雙胍在這幾個方面，都能提供有效的幫助。

首先，二甲雙胍能改善機體的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，從而與胰島素起到協同降糖的作用，減少胰島素的用量。

同時，二甲雙胍還能通過啟用體內“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝，調節脂肪分佈，減少內臟和肝臟脂肪。

HOME研究顯示，與單純胰島素治療相比，二甲雙胍聯合胰島素治療可以顯著提高降糖療效，降低胰島素用量(胰島素日劑量平均減少19.63IU)，且體重增加更少【1】。

可能有些糖友會擔心二甲雙胍和胰島素一起用，又是口服又是注射，會不會加重低血糖的副作用?

答案是:恰恰相反。

正如前面所說的，二甲雙胍可以減少胰島素的用量，從而也減輕了胰島素治療引起的低血糖風險。

而長達六十多年的臨床應用經驗和研究資料告訴我們，二甲雙胍本身是不會增加低血糖風險的。

因此，二甲雙胍與胰島素聯合使用不僅不會增加低血糖的副作用，反而會減少低血糖的風險【2】。

這一優點也在臨床研究中得到了證實:

MERIT研究顯示，與門冬胰島素30單藥治療相比，二甲雙胍聯合門冬胰島素30不僅有效控制血糖，且不增加低血糖，胰島素所需劑量和患者體重增加更少【3】。

而另一項回顧性研究也顯示:

一日多次胰島素注射或胰島素泵強化治療的住院2型糖尿病患者，聯合二甲雙胍治療後可顯著減少血糖波動和夜間低血糖發生風險【4】。

此外，二甲雙胍還具有心血管保護作用【5】，降低糖尿病患者的全因死亡率【6】，與胰島素聯合可能降低患者心血管疾病和腫瘤的風險【2】。

總而言之，二甲雙胍跟胰島素聯合可謂是好處多多。

但是新的問題又來了:

需要用胰島素的糖友們一般病史都比較長，歲數也比較大了，可能會合並有這樣那樣的問題，特別是腎功能的問題。

那麼，他們在用胰島素的同時能不能用二甲雙胍呢?

對於腎功能正常且沒有其他禁忌證的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍可以放心使用，並沒有具體的年齡限制。

但已出現腎功能減退的老年患者，需要定期監測腎功能(3～6個月檢查 1 次)，並根據腎功能的情況調整二甲雙胍的劑量【2】。

其原因並非是因為二甲雙胍對腎臟有損害，相反，某些研究還顯示二甲雙胍可能具有腎臟保護作用【7】。

但在腎功能不全患者中，二甲雙胍的腎臟清除率會因患者本身腎臟的清除能力減退而下降，從而導致血漿二甲雙胍濃度上升，增加乳酸性酸中毒的風險。

因此，2017版更新的格華止說明書明確指出:

在沒有其他可能增加乳酸酸中毒風險時，二甲雙胍可用於中度腎功能不全患者3a級，並需要調整劑量。而3b級及嚴重腎功能不全或腎衰竭則為二甲雙胍禁忌證。

另外，需要提醒糖友們的是，胰島素與二甲雙胍的聯合治療，需要在專業醫生的指導下進行，千萬不要擅自在現有的胰島素治療方案上新增二甲雙胍。

規範治療，才能安心吃“胍”。

出品:《中國家庭醫生》雜誌社有限公司

學術指導:汪志紅 教授

內容來源:公眾號“家庭醫生”(ID: jtys1983)

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