看二甲雙胍如何幫超重糖友有效減脂

在門診或者網上諮詢平臺，經常會有人問這樣的問題：二甲雙胍會不會越吃越瘦？二甲雙胍是不是隻適合肥胖或超重的糖尿病患者？

在回答這個問題之前，先給大家看一下最近知乎上的一個熱點話題：

一個平平無奇的普通使用者提出的問題，沒有大V和平臺推送加持，居然達到160多萬的點選量。這說明啥？這說明減肥的市場潛力可比降糖大多了!但是，翻開二甲雙胍的藥品說明書，以原研藥格華止為例，它的適應症沒有“減肥”這一項。那廠家為什麼還不麻溜地開展這方面的臨床試驗，抓緊申請減肥適應症呢？原因很簡單：二甲雙胍的主要作用機理是通過改善人體的能量代謝來降血糖，所謂的“減肥”只是肥胖或超重糖尿病患者本身能量代謝得到改善後迴歸正常體重的“額外收益”，因此在普通人群中的減肥效果並沒有像妹紙們期待的那樣拔群。

那麼，二甲雙胍是不是隻適合肥胖或超重的糖尿病患者呢？

並非如此。研究證明，二甲雙胍單藥治療在肥胖、超重和正常體重的新診斷2型糖尿病患者中，降糖效果相當【1】。

鑑於一系列證據，我國2010年及以後的指南均取消了根據患者體重選擇二甲雙胍治療方案這一限制，推薦無論體重指數(BMI)高低，只要不存在禁忌證，二甲雙胍都作為2型糖尿病患者的首選用藥和聯合治療方案中的基礎治療藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中【2】。

此外，二甲雙胍雖然不是很“拔群”但很“實惠”的減重作用不僅對肥胖或超重的糖尿病患者有額外好處，對很多貌似“正常體重”的糖友們也是一枚彩蛋哦。

全國大規模糖尿病流行病學調查顯示，我國2型糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%，加起來超過65%，腹型肥胖患者更是高達45.4%。與白種人相比，中國人的肥胖程度雖然較輕，但體脂分佈趨向於腹腔內積聚，更易形成腹型肥胖，而這些腹型肥胖的患者中有相當一部分屬“正常體重”【3】。

通俗點說就是：三個糖友兩個胖，還有半個偷著胖。內臟脂肪增加可能是2型糖尿病患者發生胰島素抵抗的主要原因，而胰島素抵抗恰恰又是2型糖尿病核心病理生理機制之一。

二甲雙胍通過啟用體內“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝，調節脂肪分佈，減少內臟和肝臟脂肪。

研究顯示，二甲雙胍治療青春期肥胖伴高胰島素血癥患者5 年後，內臟脂肪減少了20㎝2，而肝臟脂肪百分含量下降了8.3%【4】。

另一項研究表明，二甲雙胍可顯著減少合併非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者的總體脂肪、軀幹部脂肪、肢體脂肪、腰腹部脂肪和腹臀部脂肪【5】。

減輕體重(尤其是減少內臟脂肪)可以改善胰島素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危險因素，超重和肥胖2型糖尿病患者減重3%～5%，即能產生血糖、HbA1C、血壓、三醯甘油(triglyceride，TG)均顯著降低等具有臨床意義的健康獲益【3】。

出品：《中國家庭醫生》雜誌社有限公司

學術指導：方毅 醫學博士 碩士生導師

內容來源：公眾號“家庭醫生”(ID： jtys1983)

參考文獻：

 L， Li H， Guo X， et al. Impact of baseline BMI on glycemic control and weight change with metformin monotherapy in Chinese type 2 diabetes patients：phase IV open⁃label trial. PLoSOne， 2013， 8：e57222.2.《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》

3.《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識(2016版)》。中華內分泌代謝雜誌 2016， 32(8)： 623-627

áñez L， Lopez-Bermejo A， et al. Pubertal metformin therapy to reduce total， visceral， and hepatic adiposity. J Pediatr. 2010 Jan;156(1)：cts of liraglutide， metformin and gliclazide on body composition in patients with both type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease： A randomized trial. J Diabetes Investig. 2019 Mar;10(2)：399-407.