手術幫你巧治口腔喉癌

喉部癌症竟然可以從口中做手術切除。似乎聽起來有點不可思議。那麼喉癌的症狀有哪些呢？做了喉癌切除手術要注意什麼呢？

手術巧治口腔喉癌

62歲的謝先生最近比較煩。以往清晨溜早時，一向大嗓門的他，總愛和幾個老友，在樹林裡放聲高歌。一曲豪壯的老歌，真提精氣神。可是半年前，不知怎地，嗓子總啞，高音也唱不上去了。

開始，老謝並沒在意，依然每天抽一包多的香菸，這個習慣都40多年了。“哪個煙友不都是每年要鬧幾回嗓子，咳嗽、喑啞，多喝點水，弄點清音含片，挺半個多月也就好了。”

一晃半年過去。老謝納悶，藥沒少吃，社群醫院的霧化吸入也做了幾回，可是嗓子啞越來越重了。非但不能唱歌，平時和鄰居朋友說話時，聲音嘶啞也很明顯了。

在家人和朋友催促下，老謝夫婦決定到大醫院耳鼻喉專科看病。

老謝患喉癌了

半夜早起排隊，終於掛到咽喉專家號。醫生檢查後，安排做纖維喉鏡。

一拿到喉鏡報告，老謝夫婦就害怕了，結論是：“雙側聲帶前端和前聯合粗糙新生物，部分潰瘍形成，Ca可能性大”。

接著，馬上安排喉鏡活檢。纖細的活檢鉗從喉鏡裡伸進去，鉗取一塊聲帶腫瘤，做病理切片檢查。

一週後，忐忑不安的謝先生一家，再次來到醫院。病理報告是：“聲帶中分化鱗癌。”

患喉癌了 全家人的心一下子沉了下來。

很快，醫院安排進一步檢查，肺和喉CT掃描、頸部淋巴結超聲、抽血等。不久，謝先生住進了北京協和醫院耳鼻喉科，接受下一步治療。

選擇什麼治療方法呢

患病後，緊張的一家人到處打聽;大學畢業的女兒還到書店翻閱喉外科學，並且上網查了很多資料，越看心裡越沒底。原來喉癌的治療五花八門：氣管切開後的喉裂開聲帶切除、半喉切除、環上喉切除、全喉切除、從口腔裡做鐳射切除等，還有放射治療和化學治療。到底選擇什麼方法治療最好呢？

醫生耐心地和謝先生一家共同分析了病情：“謝先生的喉腫瘤位於兩側聲帶的前端和聲帶連線處(前聯合)，喉CT掃描沒有發現腫瘤侵犯喉軟骨。目前，根據喉癌區域性侵犯程度，可以從輕到重依次分為：T1期、T2期、T3期和T4期。謝先生的腫瘤屬於比較早期的喉癌(T1b)，而且，頸部淋巴結和肺等處沒有發現轉移。”

醫生接著說：“在我們國內，早期喉癌的治療，可以選擇一些經頸部切開喉的部分切除手術，在根除腫瘤基礎上，保留喉說話和呼吸等功能。如果醫院裝置完善，手術醫師有較豐富的內鏡顯微手術的經驗，也可以選擇經口腔切除喉癌的微創手術。這就像孫悟空經鐵扇公主的嘴鑽到她的身體裡施展拳腳。這種顯微手術不但創傷小，並且避免氣管切開，術後恢復很快。療效和頸部入路的喉部分切除術手術相似。但老謝的上頜門齒參差不齊，鬆動，術中喉鏡可能導致病牙脫落。其次，也可以選擇非手術治療：放療。但是治療週期長，費用高，咽喉腔會長期乾燥不適。”

聽了醫生詳盡的介紹，全家人瞭解了喉癌各種治療的優缺點。回家商量後，最終決定選擇經口腔喉癌微創切除術，簽了手術同意書。

住院後第三天手術

靜脈輸液、麻醉誘導，老謝不知不覺“睡著了”。然後是經口腔插細麻醉管，全身麻醉。手術按部就班、有條不紊地進行。

第一步，固定和保護鬆動的牙齒。

經口腔切除喉癌，需要放置一個較粗的金屬喉鏡。為了充分暴露喉腔，患者的頭部要儘量後仰，使嘴巴和喉腔氣道保持成一條直線，這樣金屬喉鏡才能順利插入到喉部(圖1)。即使這樣，因每個病人胖瘦、牙齒長短或鬆動、下頜骨小或後縮等因素，還會給喉鏡插入造成麻煩。手術中，喉鏡可能會對上頜的門齒和舌頭造成巨大擠壓，甚至造成牙齒脫落和舌萎縮。老謝的上頜門齒參差不齊，鬆動，只能用絲線將鬆動的門齒與鄰近的健康牙齒結紮到一起，並放置牙墊，防止病牙脫落，形成呼吸道異物。

第二步，小號喉鏡聯合喉內窺鏡，充分暴露喉腔腫瘤。

為適應老謝的牙齒，選擇了較細的小號喉鏡。即使這樣，操作中，因為忌憚牙齒脫落，仍無法用力上挑喉鏡，位於聲帶前部的腫瘤和喉鏡不在一條直線上，不能充分暴露腫瘤邊界，顯微鏡和CO2鐳射由於光線直線原理，難以成角度地操作。只有選擇30度喉內窺鏡和電視監視器，才能完全暴露腫瘤(圖2)。為了配合內窺鏡成角度操作，選擇了可以彎曲的低溫等離子喉刀頭手術。

第三步，完整切除喉癌。

內窺鏡電視下，按照圖3綠色虛線標出的切除範圍，用低溫等離子刀沿著腫瘤“安全緣”依次切斷：聲帶後部、室帶中部、會厭根部少許和聲門下，沿著甲狀軟骨膜下完整切除了腫瘤。前聯合和附近的軟骨內板再消融切除部分組織，減少腫瘤復發。

第四步，手術收尾階段。

喉切除的手術部位，各個邊緣切除少許組織分別送病理，保證腫瘤切除徹底。 鬆開喉鏡，解除喉腔壓迫，仔細觀察幾分鐘，喉內是否出血。因為經口微創手術通常不做氣管切開術，術後喉內出血較多時，可能會引起窒息。

手術順利完成。牙齒無一脫落。麻醉恢復，患者安全返回病房。

次日上午能經口吃飯，順利出院。醫生告之要一週後到門診複查，瞭解病理結果。

一週後，病理報告顯示，腫瘤切除徹底，無需其他治療了。沒有頸部切開和氣管切開，僅從口裡就根除了腫瘤，還沒損傷牙齒，僅僅4天就出院了。老謝一家非常滿意。

醫生在門診反覆叮囑：三年內，每隔4～6個月，必須複查，做喉鏡等項檢查。並且，要終身禁菸，忌飲烈性酒，防止胃酸反流等。要減少誘發喉癌的因素

一年半後，做了幾次喉鏡檢查，沒有發現腫瘤復發跡象。手術成功了。

哪些因素容易讓人患喉癌

和其他惡性腫瘤一樣，喉癌發病的真正原因還沒有搞清楚。專家們已經瞭解到一些內在和外部的危險因素與喉癌發生有關。

喉癌最主要的危險因素是吸菸，90%以上的喉癌患者都有長期吸菸的習慣。長期喝烈性酒則協同增強吸菸的致癌作用。所以，喉癌患者治療後，醫生會反覆叮囑病人禁菸和忌白酒。

此外，喉癌更多見於男性，男女發病的一般比例為10∶1。但是，我國東北地區女性喉癌患病高於其他地區，有人推測可能與北方封閉廚房環境下，接觸做飯油煙較多有關，或者東北女性吸菸者較多。其次，乳頭狀瘤病毒感染，癌症家族史，胃食管反流，長期接觸塑料、燃油、放射線，塗料等，也都不同程度與喉癌發生有一定的關係。

咽喉不適、聲嘶，32周是個檻

根據喉癌生長的部位，分為：聲門區喉癌、聲門上區喉癌和聲門下區喉癌。前兩類最多見，各自的臨床表現和腫瘤特性差別很大。

聲門區喉癌生長在聲帶，早期就出現聲音嘶啞，容易早發現。而且，聲帶癌很少出現頸淋巴結轉移，所以治療效果最好。

聲門上區喉癌發生隱匿，早期聲帶正常，不影響發音，開始症狀往往不明顯，可有輕微咽痛、咽異物感等輕微不適。患者往往在腫瘤較大時，出現呼吸困難、吞嚥疼痛和聲帶麻痺後才就診。此外，聲門上區的淋巴管豐富，容易出現頸部淋巴結轉移。

總之，有咽喉部不適，聲音嘶啞表現，若持續32周不好轉，最好到醫院做喉鏡仔細檢查。尤其是中年以上男性、長期吸菸者，喉癌發現得越早，治療效果越好，喉功能保留得也越多。

喉癌的症狀主要有哪些體現

喉癌的症狀主要有哪些體現呢？喉是進行飲食、呼吸、發聲的器官，是我們人體的重要器官之一。但近年來，喉癌已經成為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤之一。如果喉癌得不到早期發現和治療，不徹底根治，那麼，患者及其家人的生活質量都會受到影響。

喉癌是怎麼形成的？

吸菸很有可能就是形成喉癌的原因，但不僅僅是唯一的因素。喉癌的發生還和飲酒過度、慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症、空氣汙染、病毒感染、性激素、癌前期病變等有關。

喉癌的症狀有哪些呢？

1、聲音嘶啞：早期為發聲易疲倦或聲音嘶啞，無其它不適，常多被誤認為感冒、喉炎。聲音嘶啞是聲門型喉癌最早出現的症狀，多為永續性，並漸進性加重。聲門下癌早期症狀不顯著，而聲音嘶啞則為其較晚期的症狀。

2、咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期症狀，但應注意與慢性咽炎的症狀相鑑別。

3、咽部疼痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續性疼痛，並引起同時反射性耳痛，因咽痛導致吞嚥困難。

4、咳嗽和痰中帶血：早期多為咳嗽，無痰或僅有少量痰，無咳血，隨病變發展，癌破潰之後可出現痰中帶血，甚至咳血。

5、呼吸困難：是較晚期的症狀，說明癌已發展到堵塞喉腔。

6、頸部淋巴結腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現頸部淋巴結腫大。

結語：做喉癌手術的患者一定要小心啦！在此期間一定不要喝酒哦！(文章原載於《大眾健康》，刊期：2012.06，作者：李五一，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。