七成抑鬱症患者沒吃藥

繁重的工作和生活壓力往往會影響人們的精神健康。根據美國精神健康協會的報告，18歲以上的美國成年人中有1000多萬人患有抑鬱症，約佔美國全國人口的9。5%。但是，抑鬱症的治療，尤其是藥物治療仍沒有引起足夠的重視，因為多數患者都覺得這不是一種可以用藥治療的疾病。據估計，在美國每5位抑鬱症患者中就有1人沒有就醫治療。而這個數字，在國內應該更高。

抑鬱症就診率很低

上海市精神衛生中心主任醫師何燕玲認為，抑鬱症是一種由於腦部神經系統失調引起的病症，主要受到遺傳因素和環境刺激的影響。其主要症狀為：對任何事情都沒有興趣，注意力不集中，容易沮喪、絕望，甚至出現自殺傾向。從中國的情況來看，在需要使用抗抑鬱藥物的患者中，前來就診的大概只有1/4到1/3，約七成人沒有吃藥。他們不是因為病情反覆發作，扛不下去了；就是因為一發作就太嚴重了。而其他人（如患有產後抑鬱症的）往往不看病，自己扛過去了。

患者會對抗抑鬱藥產生排斥心理，除了考慮到“是藥三分毒”外，還受到中國人傳統心理的影響。中國人有句老話叫：“心病要由心來醫”，所以大部分有了抑鬱症的人更傾向於自我調節，而忽視了用藥。當然，還有很多人不看病，是因為他們不認為自己是病了。

何燕玲說，從目前的情況來看，中國人中還是有很多不能從心理上接受抗抑鬱藥。但其實，這些顧慮完全沒有必要。因為醫生對抑鬱症患者使用藥物是很謹慎的。只有被診斷為抑鬱症的人和症狀非常明顯的人，醫生才會考慮用藥。能夠通過心理調節治癒的，醫生也會盡量使用心理療法。

中國使用的藥物並不落後

在美國，抗抑鬱症藥物使用得相當廣泛，主要藥品有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、三環類抑制劑（TCAs）和五羥色胺抑制劑（SSRIs），以及最新的藥物Bupropion。單胺氧化酶抑制劑和三環類抑制劑是比較早的藥品，有較明顯的副作用，如令服用者感到乏累、心跳加速、體重增加、失眠、性功能減退等。五羥色胺抑制劑大大降低了老藥的副作用；Bupropion則更是因為不會影響服用者的正常性功能和體重而廣受歡迎。

據何燕玲介紹，目前國內使用較多的是三環類抑制劑和五羥色胺抑制劑。由於單胺氧化酶抑制劑在服用時需要嚴格控制飲食，而中國人的食物來源又比較廣，很容易導致不良反應，因此用得較少。

何燕玲說，抗抑鬱症藥物的使用，關鍵是對症用藥。現在藥品的品種很多，就拿五羥色胺抑制劑來說，最常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明，俗稱“五朵金花”。它們同屬一大類，但仍有不同的分子結構，不同的作用機理。所以醫生一般要根據患者的病情選擇藥物。

抗抑鬱藥的服用需要詳細方案指導

以上提到的藥物都屬於處方藥，不能在藥店自行購買。但在美國藥店中還有一種由歐洲藥廠生產的非處方藥SAM-e，屬於保健類藥品。這種藥最初用於保肝和關節炎的治療，後來發現它能夠提高服用者的情緒，因此現在也被用於有輕度抑鬱症狀的人。

對於處方類抗抑鬱藥來說，它的使用有著一套自己的規則，需要根據醫生制訂的詳細治療方案來進行。因此，抗抑鬱藥什麼時候吃、吃多少、持續多長時間都應該嚴格遵照醫囑。

何燕玲說，抗抑鬱藥服藥的時間越早越好，因為其起效要在1—2周之後。有的病人在病情發作時就吃一點，病情稍有好轉就不吃了；還有的病人看別人用某藥好，自己就跟著用，這都是不合適的。

抗抑鬱藥只能換一次 換第二次會效果更小

據美聯社報道，美國一項最新研究顯示，用了兩種普通抗抑鬱藥還不能緩解症狀的患者，即便使用第3種抗抑鬱藥，治癒的機會也很渺茫。這項研究報告已被髮表在7月號的《精神病學》雜誌上。

該研究專案隨訪了235例抑鬱症患者，他們被要求使用西酞普蘭，以及另一種被廣泛使用的五羥色胺抑制劑藥物。當無法產生作用時，他們將再使用另外一種抗抑鬱藥，或者在繼續使用西酞普蘭的基礎上增加另外一種藥物。在使用第3種藥物時，這些患者被隨機分配使用市面上有售的普通藥物米氮平或去甲替林。經過14周後，服用米氮平的患者中有12%症狀消失，服用去甲替林的有20%症狀消失。綜合這兩種結果後，研究人員認為，患者在服用第3種抗抑鬱藥後，症狀消失的機率僅為16%。

國家精神衛生研究所主任托馬斯醫生說：“該項研究顯示我們需要新的，更為有效的抗抑鬱藥物。”