笑掉下巴以後

廣州人有句俗話，叫做笑掉下巴。意思是說，對一件很引人發笑的事，可以使人笑到到下頜都掉下來。這也許有些過度誇張，事實上，在日常生活中，確也真有笑到下頜掉下來、合不攏嘴的現象。笑引起的麻煩，筆者曾親眼見到。

一天下午，我接到阿琛的電話，說他想在星期六晚上開個生日慶祝晚會，叫我到時給他捧場。我和阿琛可說是難兄難弟了，當然要支援。當日我如約去了到他家，已有七八個男男女女先到了。他們有的在打撲克，有的在唱卡拉ok。阿琛見我到來，就給我一一介紹。稍後，生日慶祝開始了，兩個姑娘捧出一個大蛋糕，插上蠟燭，並把它點上，然後叫阿琛許願、吹蠟燭、切蛋糕。大家邊吃邊逼阿琛公開許願的祕密，是不是願今年和小芳拉埋天窗（舉行婚禮），搞得小芳也臉紅了。之後，唱卡拉ok，喝酒，講笑話，玩得很開心。阿新講了個笑話，說一個父親帶兒子去看牙醫，擔心自己兒子調皮，不肯讓醫生看，想在診室裡壓陣，但醫生一定要他到診室外等候。父親剛出去不久，忽聽到啊的一聲大叫，父親急忙衝進診室，問：阿牛，怎麼樣？很痛嗎？兒子平靜地說：剛才是醫生在叫，我咬了他的手指。大家鬨堂大笑。之後，見阿蘭張著嘴，呃呃地在那裡叫，並用手指著自己的嘴。大家莫明其妙，不知怎樣才好，有的人問她怎麼一回事，要不要上醫院看？阿蘭張著嘴，毫無表情，口水不斷由嘴角滴下，我下意識地說了一句：啊呀，真是笑掉下巴了！這時，我突然想起一篇端下巴的文章，於是趕快去洗手，叫阿琛將阿蘭的頭固定在靠背椅上，我把兩個大拇指伸入阿蘭口中，抓住她下巴的兩邊，用力向下一壓，再向後推去，然後向上抬和向前拉。嘿！真靈，阿蘭說她剛才就那麼一笑，只聽格一聲響，就合不攏嘴了，好難受呀！好在……

經過那麼一折騰，大家已無心再玩下去，紛紛告辭，我一看錶，已23點了，也該走了。我與阿蘭同路，阿琛要我順便送一送。在路上，阿蘭千多萬謝，並要我給她留電話，說一定找個時間，請我吃一頓飯，以表示答謝。我有點不好意思地說，舉手之勞，不要介意，但心裡卻是甜滋滋的，真想再和她見面。沒想到，無意中竟扮演了一次英雄救美。

柯醫生點評：笑掉下頜，醫學上稱顳下頜關節脫位。這個關節是由下頜骨關節突和顳骨的下頜關節窩組成。當開口或閉口時，用手摸耳屏前言，可感覺到這個關節的滑動。

顳下頜關節的關節囊比較鬆馳，穩定性較差。當口張得過大時，如大笑、打哈欠等動作，下頜關節突向前滑動到一個更不穩定的部位，就很容易造成脫位。本文中的病者，就是因為大笑以後引起脫位的。在關節脫位以後，由於控制下頜運動的咀嚼肌強烈收縮，使脫位後的關節很難自動恢復到原來位置，於是就處在半開口狀態，既不能閉口，也不能再張大。

這種關節脫位的復位手法是，先向病人說明如何復位的辦法，以取得病者的配合，儘量放鬆支配下頜的肌肉，復位後不要用力咬合。然後讓病者坐在適當的矮凳上，頭靠著牆，能有人幫著固定頭部更好。術者將拇指用無菌紗布包住，然後將兩拇指伸和病者口中，握住下頜骨的兩側，逐漸向下向後壓，然後向上向前托起。當復位成功時，常可聽到或感到下頜的滑動聲，並當場可以閉口。此時術者應將拇指迅速退出口腔，以免咀嚼肌因反射性收縮而被咬傷。有時需數次反覆動作，復位才能成功。本文作者不是專業醫務人員，而能一次復位成功，這是很難得的巧合。

復位成功後，仍需用繃帶包紮，把下頜固定在閉口位置2~3周。注意繃帶不宜過緊，只要防止張口超過1釐米即可。但要注意的是，固定的時間一定要足夠，否則，很容易再脫位。甚至形成習慣性脫位，則處理就更加複雜了。關於這點，本文雖說沒有提到，但仍是十分重要的。