腦血管畸形手術成功率高嗎？

腦血管畸形是一種血管發育過程中的先天異常，腦血管畸形會導致癲癇，要及時手術治療才能夠改善神經系統出現的障礙，至於手術的成功率還取決於醫院，水平以及手術的科學性。

1.準備性手術

對於頸動脈及其分支主幹為腦動靜脈畸形供應動脈的手術，術中欲控制頸動脈血液供應時，取仰臥位，頭部轉向健側。局麻後，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌，向外拉開胸鎖乳突肌，切開頸動脈鞘，分離出頸內動脈，用膠皮圈繞過，但暫不阻斷其血流。切口塞入幹紗布保護好，以備術中必要時暫時控制出血。

2.體位、切口

(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例) 病人側臥，作額頂部大馬蹄形切口[圖⑴]，前方應能顯露中央前回，並把整個病灶包括在手術視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。

3.開顱

按頭皮顱骨瓣開顱常規處理，但要注意以下幾點：①頭皮、顱骨出血常較多，有時像腦膜瘤，故頭皮要分段切開，認真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強掀開，可以留下小塊硬腦膜[圖 ⑵]。③如掀開骨瓣時已經撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，並縫合於硬腦膜上[圖 ⑶]，不可結紮血管，否則術後可發生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成後，將骨窗邊緣出血處塗以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預防氣栓形成。

4.鑑定中央回及供血動脈

單憑解剖位置來確定運動區還不夠準確，可用電刺激器來鑑定。主要供血動脈直徑比正常動脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內主要系動脈血，符合造影片上的定位，可根據以上條件來確定。但有時由於動、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無法確定時，可用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動脈，其遠端將變為藍色靜脈血;反之，如系靜脈，則無此改變[圖

⑷]。

5.結紮供血動脈

確定動靜脈畸形在大腦皮層的範圍及供血動脈後，用銀夾夾住或絲線結紮供血動脈，但應保留供應前中央回區域的血管[圖

⑸]。如主要供血動脈來自大腦中動脈，可先把側裂小心分開，顯露大腦中動脈，上血管夾暫時控制血運6~8分鐘，迅速分出其供應血管瘤的分支，上銀夾後切斷[圖

⑹]，然後放開小血管夾。總之，應儘量把主要供血動脈結紮，而且越靠近血管瘤越好。此時，應可見到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應考慮深部尚有主要供血動脈，分離時應注意顯露並予處理。

6.分離血管瘤

在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開皮層3~4mm深(已上銀夾的動脈應予切斷)[圖

⑺]。用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶湧出血。遇到較大血管，常用動脈瘤針帶線作雙重結紮後切斷。也可雙側上銀夾後在中間電凝並切斷[圖⑻⑼]，但銀夾必須比血管的直徑長，如無大型銀夾，可用腦動脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉，找到深部主要供血血管，牢固結紮後切斷，即可摘除腦動靜脈畸形灶[圖⑽]。

7.瘤腔止血

血管瘤取出後，將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾]。然後放入一團帶線的溼腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著[圖⑿]，待幾分鐘後，細心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細緻地用雙極電凝分別止血。如此反覆處理，出血即會停止。關顱前把生理鹽水充滿瘤腔，並再次觀察有無滲血;如有，則繼續處理，直至放在瘤腔內的生理鹽水保持澄清，並在撤去降壓藥復壓後或壓迫頸靜脈仍不出血為止。

8.關顱

緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內硬腦膜過分鬆弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應部位鑽一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結紮，以儘量消滅硬腦膜外間隙，減少術後血腫形成的機會。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管並另作切口引出。