給不孕不育患者的生殖健康教育要點

不育症是諸多病因作用的結果，它在病因、診斷、治療方面都存在自己獨特特點，不育症的發生與生活、工作、環境、社會、心理等許多因素有關，而且會影響到患者心理、婚姻、家庭等，因此，將正確的生殖健康知識交給患者尤其重要。

一、影響生育力的夫妻因素

50％以上的不育夫婦中，男性存在生殖功能缺陷。幾乎1／4不育夫婦發現有雙方因素，因此，在男性不育中，有50％可能也存在女性的因素。不育夫婦應該同時諮詢就診。女性的生育能力隨著年齡的增長而降低。女性在35歲時的生育力僅約25歲時的50％，在38歲時下降到25％，而超過40歲時可能進一步下降到5％以下。在輔助生殖中，女性的年齡是影響成功率的最為主要的因素。近85％的夫妻在12個月內可自然受孕。應該在12個月經週期或者一年沒有避孕的性生活之後或者35歲及以上年齡的婦女在6個月經週期或者6個月的沒有避孕的性生活之後仍沒有懷孕的，才能開始考慮進行不育症的評估。有家族原因或配偶任何一方懷疑有不育時，對不育症的檢查不必推遲到12個月以後進行。夫婦之間，生育力強的一方還可以彌補生育力弱的一方。自然不育的時間對於預測其未來生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫婦，有較好的自然受孕機會。如果自然不育的時間越長，存在的問題越嚴重。在有些病例中，自然受孕率會錯誤被理解為治療效果。所有治療方法成功率的評估均應考慮自然受孕率。性生活的時機、頻率、是否存在性功能障礙都將影響受孕，性交時間應該選擇排卵期前後。

二、影響生育力的生活環境和藥物因素

1、影響生育力的生活環境因素：

生活工作環境中存在一些影響生育的因素，如：長時間接觸重金屬（如鉛、鎘、汞、鋁、銅、錳等）、化學物質（如殺蟲劑、除草劑、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽車廢氣、含苯油漆、香菸煙霧、有毒的裝飾材料和塗料、家用煤氣等）、其他（如石墨、放射線、高溫環境工作）可降低生育能力。一些學者認為接觸一些影響激素分泌的物質如類雌激素、多氯聯（二）苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽或者雄激素拮抗劑可以導致生殖道畸形、減少精子數量和影響精子生成［3］［4］。具體請見”環境因素與男性不育”章節生活習慣對生育也會存在影響，如：。吸菸、酒精、洗桑拿浴等；長期食用粗製棉籽油可以導致不育；對久坐的男性來說，精子產生也會受到影響；。生活中的微波對男性生育力影響尚未肯定。

2、影響生育力的藥物因素常用藥物影響：

如果曾經使用過這些藥物，則應考慮是否可以停藥，或者尋找不影響性功能和精液質量的替代藥物（例如用美沙拉嗪替代柳氮磺吡啶來治療Crohn氏病和潰瘍性結腸炎等腸道疾病），需長期用藥並且沒有替代品的以及放療患者可以考慮在在治療前冷凍儲存精液。腫瘤化療藥，安體舒通，柳氮磺胺吡啶，秋水仙鹼，別嘌呤醇，四環素，紅黴素，西米替丁，鈣離子拮抗劑，敏樂定，激素治療，呋喃妥英，尼立達唑。

三、精液檢查的教育要點：

精液分析的真正價值只是方便把前來就診的患者分為低生育力、不確定的生育力和良好的生育力三類，它只能說明生育可能性的大小。禁慾時間的長短會對影響精液分析的引數。因此要在禁慾48小時～7天期間取精，取精過程中不得使用安全套、潤滑油或者唾液，精液標本不要被尿液、水、肥皂等汙染。如果射出的精液有部分遺失，該標本不能反映患者精液的真實情況。精液樣本最好是在化驗室附近的單獨房間內取得，否則應該儘快（在取精後1小時之內）送到實驗室。運送途中，精液樣本做好保溫（20－40℃）。如果要做精液微生物檢查，要事先排尿並洗淨陰莖和雙手，包皮過長者尤其要翻轉包皮進行清洗。包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題然後才進行手淫採精。

四、不育症治療情況教育要點：

一般說來，提高精液質量的療程需要三個月。輔助生殖技術對新生兒健康可能有影響，預防多胎妊娠是減少新生兒疾病發生的最有效的預防措施。在輔助生殖技術治療中，ICSI治療是不育症的終極治療，是最費力、最有創和最貴的方式。ICSI治療可能將染色體、基因和其他的遺傳學缺陷風險傳遞給子代，因此，行ICSI治療的夫婦雙方應該進行染色體分析。在選擇治療策略時，應遵循”降級原則”，即首先應選擇損傷小的技術（藥物治療、IUI或常規IVF），其次選擇較複雜、昂貴、損傷性方法（ICSI）。