如何預防產後出血？產後出血的原因及預防

??胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者稱為產後出血，80%發生在產後2小時內。晚期產後出血是指分娩24小時以後，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見於產後1-2周。產後出血是分娩期嚴重的併發症，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產後出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落後地區這一情況更加突出。產後出血的發病率佔分娩總數的2%-3%，由於測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高。

??產後出血的早期症狀表現

??1、軟產道裂傷，出血特點是出血發生在胎兒娩出後，此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出後，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離後因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

??2、流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚於宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

??3、產後出血的主要臨床表現為陰道流血過多，產後24小時內流血量超過500ml，繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同，其臨床表現亦有差異。

??4、凝血功能障礙表現為血不凝，不易止血。

??產後出血發生的原因

??子宮收縮無力是產後出血最常見的原因，約佔產後出血總數的70%—75%。在正常情況下，胎兒娩出後，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，並使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由於某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產後出血。

??由於胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

??分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血。常見於胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如果施行會陰切開後，不注意止血，也可造成出血過多

??產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產後出血。重症病毒性肝炎，也可引起產後出血，雖不多見，但後果非常嚴重。

??產科的瀰漫性血管內凝血（DIC）亦常引起產後大出血。DIC常發生於胎盤早剝、妊高徵、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就應想到有發生產後出血的可能，應預先作好補液和輸血的準備。

??產後出血的預防

??首先要做好計劃生育，避免生育過多，或多次人流、刮宮；妊娠期要定期作產前檢查；分娩時不要過分緊張；有高危因素者應當提前住院待產，分娩前，作好產後流血的預防及分娩時的搶救工作。