優貝貝助孕專家解惑關於胚胎移植的幾個常見問題

接受過試管嬰兒助孕的姐妹們都知道，促排、取卵、移植是試管嬰兒的最為固定的操作流程。但看似簡單的流程，實際操作起來卻存在著各種各樣的個體情況。如從取卵到移植，有人可以選擇鮮胚進行移植，而有的人則需要按下“暫緩鍵”，先將胚胎冷凍起來，待內膜條件準備充分方可移植。為什麼要將“胚胎寶寶”冷凍起來?凍胚在什麼情況下可以移植?移植方案哪一種更合適...本文優貝貝助孕專家就給大家一一解惑！

1、為什麼要進行胚胎冷凍?

有姐妹問：“明明有鮮胚，為什麼還要將胚胎冷凍後再移植?”答案其實很明確：要選擇對的移植時機!

胚胎就是一個小寶寶種子，而子宮內膜就是這個種子生根發芽的土壤。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環境是種子能夠順利發芽的保障，所以內膜的準備尤為重要。

因此，在遇到以下幾種情況時，我們通常都會建議採取“胚胎冷凍技術”：

①新鮮週期移植後，可以通過胚胎冷凍技術，將多餘的胚胎進行儲存，如果新鮮週期移植未妊娠，可以選擇冷凍胚胎進行二次移植，或者在生育二胎時進行解凍，避免造成胚胎浪費。

②做試管嬰兒的過程中，因母體環境不適合懷孕(如發生嚴重的卵巢多度刺激綜合徵、子宮內膜不佳或重度輸卵管積水需要先行手術治療等)，也可先冷凍儲存暫緩植入，待適當的時機再做解凍。

③做試管嬰兒的過程中，有發熱、腹瀉等全身性疾病暫時不能移植的，只有先將胚胎冷凍起來，等待身體恢復後再移植入子宮。

④對於有可能喪失卵巢機能的患者(如接受化學治療、放射線治療等)，提前取出卵子和精子結合發育成胚胎，將胚胎冷凍起來。

⑤選擇做第三代試管嬰兒做植入前遺傳學診斷的患者朋友們，由於需要等待胚胎染色體/基因位點的檢測結果，需要將所有檢測的胚胎冷凍起來，待檢測結果出來後，再選擇正常胚胎進行解凍移植。‍

2、什麼情況下可以移植凍胚?

什麼情況下可以將冬眠的胚胎寶寶“喚醒”呢?一般情況下，在女性激素水平或內膜水平符合移植標準的情況下，我們即可進行冷凍胚胎移植(FET)。

冷凍胚胎移植(FET)成功的關鍵在於胚胎的發育潛力、子宮內膜的功能和狀態，以及兩者之間的發育同步性。為實現後兩者，需要對子宮內膜的形態和發育程度進行監測和干預。

最佳的胚胎移植時機是決定冷凍胚胎能否發生妊娠的最後關鍵因素。臨床上冷凍胚胎內膜準備治療方案大體有三種：1.自然週期2.微刺激週期3.人工週期。

3、移植方案那麼多，你Pick哪種?

通常情況下，醫生會根據患者的具體情況，來選擇相應的移植方案，以此提高移植的妊娠率和活產率。

方案一：自然週期

理想的胚胎種植環境是模擬生理狀態下自然週期種植窗的內膜，因此在大多數排卵正常的病人(大部分為月經週期正常的病人)，仍然傾向於選擇自然週期的凍胚移植。

在月經第8-10天開始，通過B超監測卵泡和內膜的情況，結合抽血監測血清激素水平，在卵泡成熟排出和內膜厚度達標時安排移植時間，配合輕鬆的黃體支援，較好地解決了內膜的同步性問題。該方案的優點是用藥比較少，但由於需要監測卵泡和內膜的情況，醫院就診次數比較多。

方案二：微刺激週期

微刺激週期，也被叫做促排卵週期。對於自然週期排卵不佳或不排卵患者，FET可以選擇微刺激促排卵方案，模擬自然週期單個卵泡發育的狀態，以期獲得相應同步的子宮內膜。

有學者研究結果提示，對多囊卵巢患者或排卵欠佳的患者採取微刺激方案做內膜準備獲得了較好的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產率，對患者的內分泌狀態干擾最小，經濟簡單易行。

方案三：人工週期

人工週期包括使用長效GnRHa降調節後激素“替代週期”和“直接替代週期”兩種方案。

人工週期適用於排卵障礙也就是自然週期沒有排卵的病人，特別是那種對促排卵反應不好的、長期持續性無排卵、和頑固的多囊卵巢綜合徵(PCOS)的婦女，常用“人工週期”方案。

還有子宮內膜異位症患者，有時可能會建議GnRHa降調節控制病灶後用雌激素“替代週期”。

人工週期激素替代的目的亦在於模擬自然週期的內分泌狀態，需要在較長一段時間內用大劑量(6～8mg/天)的外源性激素，相對自然週期和微刺激週期，用藥時間較長，移植後黃體支援藥物使用較多而複雜，藥物費用較高。相對自然週期來說，人工週期就診次數較少。

4、還有姐妹們關心的幾個問題

Q1：自然週期成功率比人工週期高?

A1：不同方案的冷凍移植妊娠率基本一致，約50-60%，和新鮮週期移植相比沒有差異，醫生會根據患者個體情況建議合適的方案。如果有家族性血栓史，胃潰瘍等病史，及時告訴醫生，選擇個體化方案，降低相關不良反應及併發症。

Q2：內膜厚度很關鍵嗎?是不是越厚越好?

A2：內膜的厚度並不能完全成為內膜容受性的單一指標，內膜達6mm以上就能達到較好的胚胎種植率、臨床妊娠等，而流產率並不增加。但是，有文獻指出，內膜厚度在14mm左右，妊娠率顯著提高。

Q3：冷凍胚胎移植也會宮外孕嗎?

會的，自然懷孕狀態宮外孕發生率1-2%，IVF術後宮外孕發生率在2-5%;IVF術後宮外孕的易感人群是女方吸菸、既往輸卵管疾患(宮外孕清胚造口術後)或曾行輸卵管疏通術或介入術，輸卵管先天性畸形、薄型子宮內膜(<7-8mm)、雙胚胎移植、胚胎期移植等;因此，降低宮外孕的發生率，可以從減少胚胎期移植，增加單囊胚移植等方面著手改善。

自然週期、微刺激週期和人工週期三種FET內膜準備方案，針對不同的患者各有優勢，三種方案的臨床妊娠率各個生殖中心不太一致，醫生會根據患者個體情況建議合適可選的方案。

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