高血壓病人服藥有學問

一般認為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓病人服藥不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次嗎？難道這服藥還有學問嗎？是的，高血壓病人服藥學問大著呢。

是否服藥，一字定終生

首先，要確認你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發性和原發性，繼發性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發性高血壓則病因不明。對於前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對於後者，由於病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經一段時間的治療後，血壓接近正常，於是就自動停藥。一方面停藥後血壓可重新升高，另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續進展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現之一。因此高血壓病需要終生治療。那麼，到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經不同日數次測壓，血壓≥150／95mmHg，即需要治療。如果病人有以下危險因素中的1 2條，血壓≥140／90 mmHg，就要治療。這些危險因素是、吸菸、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。

何時服藥，時辰有講究

血壓在一天24小時中不是恆定的，而是存在著自發性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。如果你在白天經常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發腦缺血性中風。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。

白天的血壓升高與覺醒及活動有關。也就是說，睡覺醒後，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10：00（8：OO 11：00）和下午3：OO 5：OO血壓最高，腦溢血的好發時間是上午1O：OO。一般藥物的作用是在服藥後半小時出現，2 3小時達高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床後服藥。如果中午不休息，則可在午飯後1小時左右服藥。

服多少藥，目標要認清

為使血壓在一天24小時中處於穩定狀態，提倡使用長效製劑。長效製劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床後服藥。

國外的一些大規模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10 14mmHg和舒張壓每降低5 6mmHg，可使腦卒中減少2／5，冠心病減少1／6，人群總的主要心血管事件減少1／3。我們國家幾項臨床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的主要心血管事件減少34％。因此，血壓降低的效益是明顯的。那麼，血壓應該降到什麼程度呢，或者說應達到的理想血壓水平是多少呢？根據最新的一項研究結果，高血壓病人的血壓應控制在140／90mmHg以下，更明確地說，目標血壓是138／83mmHg。假如你的血壓未達到這一目標，就應採取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥（聯合用藥）、換用它藥等。總之，用多少藥以達到目標血壓為準。

如何服藥，血壓要穩定

使血壓保持穩定很重要。血壓不穩定可導致器官損傷，因此，在降壓的同時必須穩定血壓。使用能降低血壓波動性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩定。應當提倡使用長效製劑，逐漸淘汰短效藥，但長效製劑往往價格昂貴，目前普及有困難。一些價廉物美的中效藥（每日服1到2次）值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。

有一個病人服用短效的硝苯地平（硝苯吡啶），原來每次1片，每日3次。血壓逐步下降，改為每日2次，最後每日1次。但她的血壓波動很厲害。我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成3到4小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動。