老人患心血管疾病拔牙需注意

一直以來，老年人拔牙讓許多口腔科醫生犯難。隨著社會逐漸進入老齡化，老齡患者及疾病也相繼增多，牙齒疾患是老年人面對的問題之一。口腔科的兩大疾病——牙周病和齲病的多發年齡為55歲以上，而這年齡段恰恰又是心腦血管病等其他全身性疾病的高發期。老年人高血壓、冠心病等疾病增加了拔牙手術的危險性。一不留神，拔牙就很容易成為心腦血管意外的“導火線”。那麼我們應如何對待老年人牙齒疾患呢？是儘量儲存還是拔除呢？

據專家介紹，患有高血壓、心臟病併發症的老人，由於心理因素和病痛刺激，有可能導致血壓驟然升高，可發生腦血管意外;同時也可能因為血壓驟然下降，致心腦供血不足、出現相應症狀，嚴重可致猝死（最嚴重的併發症是心臟猝死和腦血管意外）。

患心血管疾病老年人拔牙應注意

1、高齡老人更應謹慎：70歲以上有心血管病的人對拔牙的耐受力更差，出現危險的機會更多，是否需要拔牙，應充分考慮後再定。

2、避免精神緊張：緊張可使36%的人血壓升高，63%的人心律失常，12%的人出現缺血性心電圖改變。所以，拔牙前應打消顧慮，不要過度緊張。服用安定、魯米那等鎮靜劑和心得安等心臟的藥物，有助於消除精神緊張的影響。

3、縮短拔牙時間：拔牙時間超過5分鐘時，有17%的人心率明顯加快，37%的人血壓升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心電圖改變。這就要求由技術熟練的醫生操作，病人做好配合，力爭在5分鐘內完成。

4、麻醉應充分：觀察顯示，麻醉效果欠佳時，可使42%的人血壓升高，55%的人出現心律失常。目前認為還是利多卡因區域性麻醉效果較好，在充分麻醉後可以達到無痛拔牙，比較安全。

5、注意心臟監護：術前應做好全面檢查，對心功能有個準確評價。對心功能較差的病人，應在嚴密心血管監護下進行，嚴格控制拔牙時間和做到無痛拔牙。

a、患有心腦血管疾病的老人如果要拔牙，必須病情穩定，無症狀，心電顯示無嚴重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白正常。

b、曾經得過心肌梗死的病人，更應有半年以上的穩定期。

c、對於病情不穩定，或最近才開始的心絞痛，未控制的心律不齊，心功能III級以上或心肌梗死與拔牙手術間隔不少於6個月的，均應視為拔牙禁忌症。

d、對於植入了心臟起搏器及各種心臟支架的患者，術前還應考慮用藥抗菌，以降低菌血症的發生。

e、高血壓患者拔牙，其血壓的安全界限應該在150/90mmHg以內，血壓的危險界限是180/100mmHg。

f、對臨床高齡、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌症患者，應由內科醫師體檢，嚴格把握適應證 ，體檢合格後，預約心電監護拔牙。

根據臨床經驗和觀察，60歲以上的患者對待拔牙不必過於姑息保守治療，在身體條件尚好時應將儲存不太久的患牙早拔除，有的患者為了鑲牙需齒槽修整，以免年齡越大，身體條件不利於手術且有一定的危險性，而且經過治療的牙齒會造成以後拔牙的困難而不利於患者。所以，老年人的患牙治療應該權衡利弊，絕不能無原則的儲存，為日後增加複雜情況。

而為安全拔牙，有高血壓、冠心病的患者還要注意消除緊張、恐懼情緒，拔牙前服鎮靜劑，不宜空腹拔牙，以免引起暈厥，也不能吃太飽，免得加重心臟負擔，不能忘記正在服用的降壓藥和抗心律失常的藥物。另外，術前含化硝酸甘油片和保心丸，有預防拔牙時發生心絞痛作用，拔牙後要休息半小時才能離開醫院。