教你科學護理化療患者

教你科學護理化療患者

腫瘤、癌症晚期等一些特殊病症，到後期有的需要化療。化療不但要忍受疼痛，另外還會帶來一些負面的影響，因此，化療後的護理顯得格外的重要，你知道化療後如何護理患者嗎？今天小編就給大家介紹一下關於化療護理需要注意的問題。

化學治療患者的護理

給藥途徑及護理

1.靜脈為常用的給藥途徑

(1)靜脈推注：即靜脈注射，用於一般刺激性藥物和有些強刺激性藥物。方法如下：①藥液稀釋排氣後更換小針頭，不再排氣。②注藥時要確保針頭在血管內，穿刺後先回抽注射器，檢查有無回血。③注藥完畢，抽少量回血並保持注射器內有一定負壓再拔針。④壓迫穿刺部位l~2分鐘。

(2)靜脈衝人：即從靜脈在短時間內衝入大劑量藥液，用於一些強刺激性藥物，如氮芥。方法如下：①先靜脈輸入一般液體。②待靜脈輸液通暢後，再稀釋化學治療藥液，排氣後更換小針頭。③夾住輸液管的上端。④用碘伏消毒輸液管尾端橡皮管處，穿刺注入藥液。⑤立即沖人液體，2～3分鐘後再恢復至原輸液速度。⑥因氮芥稀釋後作用時間只有5~8分鐘，隨即氧化而失效，且刺激性增強，故藥液必須於2～3分鐘內注入靜脈。其它強刺激性藥如長春新鹼、絲裂黴素、環磷醯胺、阿黴素，可由靜脈輸液小壺側孔衝入。若需衝入兩種藥物，一般按細胞週期間隙30—40分鐘，以防兩藥相混，且在不同細胞週期發揮藥效。

(3)靜脈滴入：即靜脈點滴藥液。用於抗代謝藥，通過干擾體內正常代謝，阻礙DNA合成。需將藥物稀釋後加入液體中靜脈點滴注入。根據藥物在體內半衰期，藥效動力學一般需4分鐘~8小時，須按醫囑準確掌握點滴速度。

2.肌內注射適於對組織無刺激性的藥物。肌注宜深，以利藥液吸收。

3.口暖口服藥須裝入膠囊或製成腸溶劑，以減輕藥物對胃粘膜的刺激，並防止藥物被胃酸破壞。氮芥副作用大，宜睡前給藥，並與非那根和碳酸氫鈉同服。

4.腔內注藥主要用於癌性胸、腹水、心包積液、膀胱癌等：注藥後協助病人更換體位，使藥液充分擴散至腔內各個部位。

5.動脈插管適用於某些晚期不宜手術或復發侷限性腫瘤，藥物直接注入供應腫瘤的動脈，以達到提高腫瘤區域性藥物的濃度和減輕全身性毒性反應。

6.其他在腫瘤內注藥，或將藥物製成油膏外用。

腫瘤化療的毒性反應和護理

現用於臨床腫瘤藥物有60餘種，但多數缺少選擇性抑制腫瘤的作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞都有影響。並在出現療效的同時，常伴有不同程度的毒性反應。因此，護士應瞭解病人的聯合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應，按時、準確、安全給藥，並密切觀察用藥後的反應，提高腫瘤護理水平。

1.組織壞死有些抗腫瘤藥物對區域性組織有強烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經久不愈。

(1)熟知抗腫瘤藥物的刺激性：①強刺激性藥物有：氮芥、長春花鹼、長春新鹼、絲裂黴素、阿黴素、表阿黴素、更生黴素、抗癌舒等。②一般刺激性藥物：環磷醯胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、順鉑。③無刺激性藥物：塞替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、爭光黴素。

(2)做好病人的解釋工作，著重指出藥物的刺激性，注藥時如有疼痛或異常感覺，應立即報告護士，不可勉強忍受，以免造成組織壞死。

(3)對強刺激性藥物宜用前臂的靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥液外漏損傷肌腱、韌帶致殘。

(4)熟練掌握靜脈穿刺技術，切勿將靜脈穿透。

(5)防止化療藥液外漏：①藥液稀釋排氣後更換小針頭，不再排氣，以免針身粘上藥液帶入皮下。②注藥前再次檢查回血，確認針頭在靜脈血管內。注藥時如有可疑，需回抽注射器，檢查有無回血。③注藥完畢，抽取少許回血並保持注射器內一定的負壓再拔針頭。④壓迫穿刺部位。

(6)藥液外漏緊急處理：①停止輸液。②保留穿刺針頭接注射器回抽後，注入解毒劑，③穿刺外漏部位周圍皮下注入解毒劑。④區域性塗膚輕鬆軟膏或三黃水(黃連、黃芩.黃柏等份煎水濃汁)，水敷24小時。⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。⑥抬高患肢。⑦報告醫生並記錄。

2.栓塞性靜脈炎注射方法不當常引起靜脈炎，以致血管變硬、血流不暢、甚至閉塞，影響化療順利進行。注意保護靜脈、

(1)用20mL 0.9%生理鹽水或注射用水稀釋藥液。

(2)對強刺激性藥選用前臂較粗的靜脈，用靜脈衝入法，以減輕藥物對血管內膜的刺激，

(3)制定靜脈穿刺使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復。

(4)注藥或靜滴速度不宜過快，以減少對血管內壁的刺激性。

(5)因下肢靜脈易於栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜採用下肢靜脈注射藥物。

(6)囑病人每日靜脈自行熱敷。如已出現靜脈炎，沿病室嚴格消毒，或置病人於層流無菌室內，一切用物、食物經滅菌處理後使用，並用中藥扶正增加機體免疫功能，甚至於給予少量多次輸入新鮮血、成分血或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。

3.血小板減少的護理由於血小板減少，病人常有出血、貧血，①觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等，以及有無血尿、便血等內出血。②保持室內一定溫度、溼度、鼻粘膜、口脣部可塗石蠟油防止乾裂，並囑病人不可用手挖鼻孔。③宜用電動剃鬚刀，防止損傷面板。④避免注射，慎用止血帶。⑤注射完畢壓迫穿刺部位5分鐘。

4.口腔粘膜反應抗代謝藥，特別是大劑量應用時，常引起嚴重的口腔炎症，表現為充血、水腫、炎症、潰瘍形成。護理措施：①保持口腔清潔，每日早晚及飯後用軟毛牙刷刷牙漱口，每2~3小時用朵貝爾氏液、呋喃西林或1%雙氧水漱口(根據口腔pH值決定)。②必要時口腔粘膜做細菌培養及藥敏試驗。如有黴菌感染，可改用制黴菌素10萬/mL含漱或自制中藥煎劑含漱。③口腔粘膜潰瘍疼痛，可用錫類散、冰硼散塗於潰瘍面。飯前可用2%利多卡因噴霧止痛。

5.面板反應甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、甲基苄肼等常出現程度不同的面板反應。①全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢，或用中藥包煎薰洗法止癢。②如出現斑丘疹，需塗龍膽紫防止破潰感染。③全身呈剝脫性皮炎需行保護性隔離，用無菌被單，塗新黴素油膏。④會陰部皮損，需保護區域性清潔，可塗氧化鋅軟膏，腹股溝處用紗布隔開。

6.脫髮因毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，脫髮常見於阿黴素、足葉乙甙、甲氨蝶呤、環磷醯胺、更生黴素的應用。治療前應向病人做好解釋，以消除病人的心理負擔。可用冰或化學制冷劑、冰帽預防脫髮。於用藥前5～10分鐘戴上冰帽，注藥後維持30～40分鐘，以減慢頭皮血流速度，減少藥物進入頭皮，注意使冰帽緊貼頭皮，以免發生小片脫髮區，並用乾毛巾注意保護耳及頸後，防止發生凍傷，惡性淋巴瘤和白血病應禁忌。

7.腎臟毒性多數抗腫瘤藥物毒素都由腎臟排出，當大劑量應用時，因其代謝產物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉澱物，加之化療後瘤組織結晶，堵塞腎小管，導致腎功能衰竭。因此，對大劑量化療病人應保持水份和尿的鹼性化，以減輕腎臟毒性。

(1)每日攝入量維持在5000mL以上，使尿量在3000mL以卜，並給予碳酸氫鈉和別嘌呤醇。

(2)每次小便後都應測酸鹼度，應保持pH大於或等於6.5~7，若低於6.5，需增加碳酸氫鈉的用量。

(3)準確記錄出入量，必要時給予利尿劑。環磷醯胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的病人禁忌使用。

化療防護

近年來，國內外報道使用抗腫瘤藥物可能誘發第二種癌，尤其是烷化剎的癌誘發作用和致癌作用早已被人們所公認：因此，負責化療的護士在備藥、注藥及用物處理上應加強自身防護措施。

1.設專用備藥室(裝排風扇)，由專人負責備藥。

2.使用特製的層流細胞安全櫃備藥，當前很多醫院無此裝置，可在通風櫥備藥，將汙染的空氣排出室外。

3.使用一次性的防護衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套。

4.安瓿墊以無菌紗布開啟，以防劃破手套。

5.自小瓶抽取藥液時，防止瓶內壓力過高，造成藥液外溢。

6.冷凍粉劑安瓿開啟時，有濺出的危險。需用無菌紗布包裹開啟，並將溶劑緩緩注入瓶底，待粉末溼透後再行攪動。

7.如不慎藥液濺到面板上或眼裡，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

8.無菌注射一般用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋，用後按汙物處理。

9.遇藥液溢到桌面或地面上，應用紙吸盡(按汙物處理)再用肥皂及水擦洗。

10.廢安瓿放於可密封的塑料袋中，以防蒸發汙染室內空氣，

1 l.宜用一次性注射器、輸液裝置。

12.所有汙物放塑料袋中送火爐焚燒，需經1000氣高溫滅毒。

13.化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按汙物處理，水池、抽水馬桶用後反覆用水沖洗。

14.工作人員不可在工作區進食和飲水。

15.定期對從事化療工作的護士進行體格檢查，包括細胞分類、血小板等。

結語：看了這篇文章你是否對化療後的護理有所理解呢？在護理的同時要注意營養的給予，及飲食上的一些禁忌。 (文章原載於《東方藥膳》，刊號：2012.04，作者：張代釗，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。