胸腔閉式引流術的健康教育

胸腔閉式引流術是胸外科最常見的手術，這種手術可能是胸外科大手術過程中的一個步驟，因為胸外科手術後幾乎所有的病人都附加了胸腔閉式引流術，病人出手術室都帶著胸腔引流瓶。胸腔閉式引流術也可以作為單獨的手術來治療疾病。胸外科的護士和胸外科病人的家屬、陪護不可避免的要面對胸腔閉式引流裝置的護理。

胸腔閉式引流的目的：1.引流胸腔內的液體或氣體。2.重建胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置。3.促進肺復張，預防肺部感染。

術前指導：1.戒菸、禁酒。吸菸對手術的恢復影響最大，特別是對胸外手術的恢復影響更大，所以必須徹底戒菸。2.呼吸功能鍛鍊，手術前有效的呼吸功能鍛鍊是防止肺部感染、促進肺復張的重要措施之一。除急診手術外，所有病人手術前都要在力所能及的情況下進行呼吸功能鍛鍊。方法：在空氣質量相對好的環境中做深呼吸運動，呼吸頻率每分鐘10次左右，每週期做3到5分鐘，每天3到5週期。慢走、爬坡或爬樓梯。做擴胸運動。霧化吸入，主動有效的咳嗽。

手術後體位：儘量採用半靠位，床頭抬高適當角度（30度到60度），以利於胸腔內積液流出，同時也利於呼吸及迴圈功能，還可以減輕傷口張力，減輕疼痛。

引流管的護理：1.插入胸腔的引流管一般用絲線縫合2針固定在胸壁上，不能過分牽拉、折彎，以防脫出胸腔或斷裂。2.胸腔引流瓶與胸管之間有一連線管，連線管的一端與插入胸腔的胸管相接，另一端與引流瓶內的長管相連。必須保證這兩個接頭連線緊密，不漏氣、不脫開。3.引流瓶的液平面要低於胸腔平面最少60釐米，這樣才能保證引流瓶內的液體不會倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床邊的地面上，不能高於地面掛在床邊或放在床上、座椅上。4.引流瓶必須立位放穩，不能傾斜，更不能傾倒。為了防止引流瓶傾倒，要將引流瓶放在不容易被碰到的床下，並開啟引流瓶底座支架，增加穩定性。5.胸管必須接在引流瓶內的長管上，長管的下端必須在液平面下2到3釐米，這樣才能通過水密封的作用將大氣與胸腔隔開。長管的下端在液平面下2到3釐米最好，過淺起不到密封作用，過深引流效果差。所以如果引流瓶中的液體過多，必須隨時倒掉過多的液體。6.引流管應保持通暢，防止阻塞、扭曲、受壓。可以通過觀察引流瓶長管水柱波動來判斷引流管是否通暢，如果水柱隨呼吸、咳嗽上下波動表明通暢，如果水柱不波動，用力咳嗽也不波動，很可能是引流不通暢。經常擠壓胸管、改變體位可以防止引流管堵塞。7.仔細觀察引流物的質和量，並做好記錄。手術後一般會有氣體或血液引流出來，這是正常現象，不要緊張。但是如果引流瓶中有大量氣體溢位（表現為氣泡）同時病人呼吸困難得不到改善，是危急情況，要及時報告醫生。如果短時間內有大量鮮血流出也應及時報告，刻不容緩！一般情況下每小時引流血液量小於200毫升，而且逐漸減少、顏色逐漸變淡，病人生命體徵平穩，可以觀察。每小時引流量大於200毫升，持續3小時或生命體徵不穩定，需馬上開胸手術。

胸腔引流管脫的落處理：引流管從胸壁傷口滑脫後，應立即用手掌壓緊傷口或用手捏閉傷口處面板，及時報告醫務人員處理。

總之，筆者對胸腔閉式引流術患者應密切觀察病情變化，及時監測生命體徵及引流情況，保持管道密封及引流管暢通，妥善固定，嚴格無菌操作，防止感染，熟練掌握胸腔閉式引流裝置使用方法，避免其併發症的發生。希望大家能夠採納筆者的建議。