肉芽腫性血管炎的臨床表現

本文要跟大家探討的是關於人體自身免疫性疾病之一：“肉芽腫性血管炎”，簡單來講，是以血管壁的炎症為發病機理的一種可能累及多個系統疾病的綜合疾病，影響的範圍幾乎包括了人體的面板、關節、眼睛、心臟、肺部，甚至神經等方面，以下我們重點是關於呼吸道方面的症狀作分析：

肉芽腫性血管炎臨床表現多樣，可累及多系統。典型的GPA有三聯徵：上呼吸道、肺和腎病變。一般症狀可以起病緩慢，持續一段時間，也可表現為快速進展性發病。病初症狀包括髮熱、疲勞、抑鬱、納差、體重下降、關節痛、盜汗、尿色改變和虛弱。其中發熱最常見。發熱有時是由鼻竇的細菌感染引起。就呼吸道症方面主要如下兩點：

1、上呼吸道症狀

大部分患者以上呼吸道病變為首發症狀。通常表現是持續地流鼻涕，而且不斷加重。流鼻涕可來源於鼻竇的分泌，並導致上呼吸道的阻塞和疼痛。伴有鼻黏膜潰瘍和結痂，鼻出血、唾液中帶血絲，鼻竇炎（圖1）可以是緩和的，嚴重的GPA鼻中隔穿孔，鼻骨破壞，出現鞍鼻（圖2）。咽鼓管的阻塞能引發中耳炎，導致聽力喪失。而後者常是患者的第一主訴。部分患者可因聲門下狹窄出現聲音嘶啞，及呼吸喘鳴（圖3）。

2、下呼吸道症狀

肺部受累是本病基本特徵之一，約50%的患者在起病時既有肺部表現，總計80%以上的患者將在整個病程中出現肺部病變。胸悶、氣短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常見的症狀，及肺內陰影。大量肺泡性出血較少見，但一旦出現，則可發生呼吸困難和呼吸衰竭。有約1/3的患者肺部影像學檢查有肺內陰影（圖4），可缺乏臨床症狀。

以上從上、下呼吸道的症狀介紹，讓大家對於肉芽腫性血管炎在呼吸道方面的臨床表現有個大概的認識，至於預防方面，對於日常工作、生活中來說，也就是一級預防方面，重點還是注意補充營養和提高體質，另外就是要注意風寒，避免長期處於過累的狀態，有異常及時檢查。