不明原因不孕症的診斷

一些夫婦確實是正常的，而不孕只是一種隨機性的延遲。因為在正常情況下，人類成功妊娠的頻率也只是發生在1／5到1／6的性交週期。

另一些夫婦看似“正常”，但卻存在著真正的亞臨床的不孕因素，可能是女性年齡過長或潛在的、無法檢出的病因。

當我們對不孕夫婦檢查的各項指標都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕症。

通常對不孕症診斷方法的分類

1、與妊娠結局直接有關的測試：精液分析、子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷輸卵管的通暢度、黃體中期孕酮的測定。絕對診斷如無精症、雙側輸卵管梗阻和無排卵，是確信無疑的不孕症的診斷，不經治療，無法懷孕。

2、與妊娠結局不直接有關的測試：倉鼠卵穿透試驗、性交後試驗、宮頸黏液穿透試驗、宮腔鏡、和抗精子抗體測定。這些測試結果異常者常常能夠自行妊娠而無須治療。

3、似乎與妊娠結局無關的測試：子宮內膜時相、精索靜脈曲張、衣原體、輸卵管鏡、輸卵管造口術。這些檢查結果或已被證實與妊娠結局無關，或缺乏隨訪資料。

不明原因不孕的可能病因

受孕的延遲或未能檢出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。理論上我們有理由相信，在不明原因不孕的人群中具有正常低限的受孕能力的夫婦佔相當多的比例。

不明原因不孕的病因學

在男性和女性的受孕過程各個環節可能有許多潛在的缺陷，即使目前最全面的檢測，也遠沒有達到足夠的敏感度。

發生不明原因不孕的最可能的因素包括：

1）一些夫婦為正常但低限的生殖能力；

2）一些夫婦因為女方年齡而受孕力減退；

3）一些夫婦為可能存在未能檢測出生殖系統缺陷。如果有些夫婦的不孕持續不愈，可能存在嚴重的缺陷。

不明原因不孕症的診斷程式

盆腔檢查未發現任何陽性體徵；

精液常規檢查正常；

排卵監測提示正常直徑的卵泡發育並排出；

輸卵管碘油造影提示雙側輸卵管通暢

必要時腹腔鏡的檢查；

腹腔鏡在診斷中的意義

我們強調將腹腔鏡診斷列入不明原因不孕症檢查的最後一關。

許多醫師們對子宮輸卵管造影檢查正常的不明原因不孕、輕度的精子異常和宮頸性問題的患者直接採用了IUI或IVF治療。

但調查表明，在診斷性腹腔鏡使用以後改變了25％的原計劃的IUI或IVF方案。檢查到的問題多為輕度的子宮內膜異位症和附件周圍的粘連，在檢查中均可進行治療。