北歐老年護理的發展和啟示

1.健全完善的老年護理組織機構

目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐瑞典人平均壽命已達80歲以上，位於該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網路。如瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會（簡稱HCB），主要負責家庭護理（Nursing Care at Home）、老人護理院及其他老年護理機構的事務，其中包括精神和智力殘障老人的護理。在該國韋克舍地區的HCB，日常事務由委員會經理負責管理，下設一箇中心理事會和四個區域辦公室，區域辦公室根據人們的需要和現有的立法等為本區域所有的老年人提供盡善盡美的醫療和護理服務。每個區域設有一個主任，他們必須定期向委員會經理和理事會彙報工作。同時，每個區域再分為10個護理中心，分別負責若干個老人護理院、老人公寓和家庭護理的工作。

HCB在提供用於老年護理的不同型別服務時，起著中間人和直接提供者的作用。不同型別的護理機構工作方式也不同，如：

①老人護理院，以便於提供老年人多樣化的活動，護理工作者必須提供24小時的護理服務;

②短期住所，可為哪些需要工作或出差，無法在家裡照顧老人的人們提供一個機會;

③服務公寓，為家庭護理中心，工作人員只負責白天的護理工作。此外，HCB也被賦予一定的經濟權力，負責所有的老年社群護理程式和大量的延續護理工作。

2.老年護理服務專案與工作內容

2.1全方位的護理服務專案

北歐地區老年護理服務堪稱一流，各國都有組織機構負責老年護理服務工作。如瑞典老年護理工作者在HCB機構的領導下，主要承擔老年人出院後的延續護理和家庭護理，工作內容包括老年人的起居生活護理和專科護理，其設定的專案為：

①幫助親屬。

②日間護理。

③家庭嚮導。

④夥伴式服務，陪伴併為他們創造機會參加所喜愛的活動。

⑤送飯上門，這項服務可將飯送到家。

⑥安全護理，以獲得必要的幫助。完善的護理服務不僅解決了人們許多後顧之憂的社會問題，也使老人們得到安適的養老環境。

2.2綜合性的老年康復護理

在丹麥、芬蘭和瑞典等國，老年護理專業工作者除負責常規的護理工作外，還必須掌握各種功能訓練的技術，配合各專業治療師對病人進行有關功能訓練、康復護理和功能評價等。功能訓練和評價的內容主要有語言、認知、心理狀況，床上運動，室內移動，吞嚥動作，排洩，入浴，輪椅使用，視覺適應等，如對視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具，還指導老人進行使用訓練，鍛鍊視覺適應能力以糾正病人視野偏窄或偏盲的缺陷。通過康復訓練與評估，將情況反饋治療師，以便及時調整治療與訓練方案，使老年患者得到最大的功能恢復。

2.3系統而適宜的作業療法訓練

對於老年精神或智力殘障的病人，瑞典和芬蘭的護理工作者採取對其進行日常生活能力（ADL）方面的訓練，為其重返社會和家庭做一些準備性的作業指導。如織毛衣、做手工藝品、辨認人物像片、更衣、唱歌、聽故事、行走等ADL訓練，或在模擬的家庭中進行生活訓練，恢復老人的記憶和思維能力，增強病人獨立生活的能力，使之能儘快適應生活的實際環境，為重返社會和家庭增加信心和可能。

3.老年護理工作者的專業要求

在北歐從事老年護理專業的工作者均需接受護理專業或社會工作專業的正規教育，一般具有本科以上學歷。此外，護理專業畢業後還需接受一年以上的老年護理專科訓練。而社會工作專業課程設定除了社會學等人文學科的相關課程外，還包括老年醫學、精神傷殘學、聽力傷殘學、溝通與交流、學習與健康等科目，主要為老年社會服務機構或老人護理中心培養經理人員。老年護理工作者需要具備廣泛的知識和敬業精神，將以老人護理為中心的觀念貫徹始終，他們不僅在家庭訪問，老人護理院等機構中完成專業的醫護工作，還需與老年人及其家屬建立良好的人際關係，給予必要的健康指導和介紹。

4.先進的護理裝置器材，提供完善的服務

瑞典、丹麥與芬蘭等國提供的老年人使用的器械、裝置已達到了世界先進的水平。電子技術已應用到老年人的日常生活中，為老人們的生活和護理工作提供了許多方便。各國的老人護理院和老人公寓從老年人的心理需要出發，將居住環境佈置的整潔、典雅、趨於家庭化，各項設施均以老人的舒適、安全服務為目標。在老人經常出入的場所都安裝有扶手，配置各種助行器，設定無障礙通道。住所裡設有隻要能觸控鍵鈕即可幫助開關電視機、門、電燈的遙控器，浴室鋪有防滑膠墊，還有可用於調節升降高度的的洗臉盆和扶手坐位便器。對於行動不便的老人還提供可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅。洗手間和房間都設有報警裝置，若有需要隨時可發出訊號請求幫助。對於高齡老人還配置了手表式的定向行蹤遙控顯示器，可隨時瞭解老人的去向和方位。此外，還設定了老人康樂部、自動洗衣房、理療室等配套設施。這些配套設施和器材的開發應用，不僅給老年人帶來了方便，能維護其生理、康復功能，還減輕了護理工作者的勞動強度，標誌著老年護理的進展。

5.啟示與體會

5.1建立系統、完善的老年護理體系，滿足人口老齡化需求

據有關資料顯示，我國2000年60歲以上老年人達1.2億，已進入人口老齡化社會，預計到2025年老年人口將上升到總人口的20%左右，成為“超老年型國家”，人口老齡化的速度大大高於世界平均的老齡化速度。我國人口老齡化與北歐發達國家相比，具有速度快、程度高、地區發展不平衡和經濟發展不同步的特殊性。西方國家是“先富後老”我國是“將老未富”。同時，由於社會生活節奏的明顯加快，“空巢家庭”和單親家庭逐漸增多，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對一系列人口老齡化趨勢和特點，我們應借鑑國外先進經驗，將老齡人口的預防保健工作納入政府衛生事業的發展規劃中，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社群-家庭護理連續服務機構，制定適應老齡化社會的預防保健措施，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求。

5.2建立老年社群護理網路，改善服務專案

維持老年人的健康是社群護理工作的重點。目前，我國老年護理服務網路尚未建立，護理服務質量比較薄弱。為了實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量，探索和建立適合我國國情的社群護理模式，為老年人提供全面、系統、規範的社群護理服務勢在必行。雖然我國與北歐發達國家經濟發展水平相比差距較大，但是可以結合國情、醫療衛生保險制度改革，借鑑瑞典老年護理機構網路模式，形成提供老年人預防、保健、護理、理療、康復訓練和健康教育為一體的連續性綜合性的服務，既重視醫院提供的老年病人護理，還重視建立託老所、老人公寓、家庭病床等服務機構與專案，提高老年人的生活質量。

5.3加強社會宣教，培養專門人才

我國的老年護理專業教育與北歐相比有較大的差距，目前，幾乎沒有專門人才。雖然現在許多高等醫學院校都已適當調整了課程設定，增設了《老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一項空白。一些醫學院校設定了研究老年護理學的碩士專業，但由於對老年護理專業的偏見及其它種種種原因，報考的人數極少。因此，應加強媒介宣傳，提高人們敬老意識和對老年護理工作的認識。同時，要適應社會和市場經濟發展的需求，在高等醫學院校設定老年護理專業，有計劃地培養一批老年專科護理工作者，有利於我國老年護理事業的開拓與發展。

5.4強化科研意識，開發老年護理裝置

在北歐地區，由於人口老齡化的發展趨勢，政府和民眾注重了老年人生活、護理器材與設施的改善，相對來說，我國這方面比較落後。因此，對於與老年人或老年病相關的研究課題，我們應強化科研意識，使科研成果及時轉化，開發成本低、效用高的老年護理裝置器材，為社群護理和家庭護理提供良好的基礎條件。同時，借鑑國外先進經驗，研究建立我國老年護理的理論和技術，構建有中國特色的老年護理理論和實踐體系，不斷推進我國老年護理事業的發展。