陰道B超在排卵監測中的運用

臨床上排卵監測方法包括基礎體溫、宮頸粘液評分、血雌激素或孕激素測定、血或尿LH峰值測定，但這些方法均不能監測優勢卵泡的數量、位置及發育過程，也不能準確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經陰道超聲(TVS)監測卵泡生長髮育、排卵及黃體形成是較好的方法。

一、TVS的優點：

高解析度的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內膜和卵巢的觀察更為清晰，並且可以重複監測，安全可靠，準確率高；通過動態觀察卵泡超聲影象的變化，能比較全面地監測卵泡的生長過程。

二、TVS監測要點：

1、子宮內膜

卵泡早期的內膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長，雌激素水平逐漸升高，內膜 不斷增厚。當卵泡達到成熟時，內膜厚度一般可達 10-14mm。根據內膜的回聲，可分為 A 型內膜(子宮內膜回聲低於子宮壁回 聲，並有明顯三線徵) 、B 型內膜(子宮內膜回聲與肌層 回聲相同) 、C型內膜(子宮內膜回聲高於肌層回聲) 。

2、卵泡大小

測量卵泡時顯示卵泡最大切面後測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然週期中通常只有一個卵泡發育成熟，其餘的相繼閉鎖。當卵泡直徑達10 mm時成為優勢卵泡，自然週期中一般僅有一側卵巢內有優勢卵泡存在。優勢卵泡的生長速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長速度可達 2～3 mm/d，當卵泡直徑達18～20 mm時成為成熟卵泡，呈橢圓形或圓形，內為無回聲區，邊界清楚，有一定張力，常突於卵巢表面。

3、排卵徵象

① 成熟卵泡消失，最為多見。

②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮小（大於5mm），形態不規則。

③子宮直腸凹積液，約40 %出現。

④子宮內膜呈分泌期反應，分型轉變為C型內膜。

三、排卵監測時間

1、自然週期排卵監測

月經週期 28～30 天者，從月經來潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監測；月經不規律者，可從白帶增多開始監測，當優勢卵泡 <10mm時，每3 天監測1 次；直徑10～14 mm時，每2 天監測一次；直徑 ≥15 mm時，每天監測 1 次。同時結合月經週期、內膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定來預測排卵時間。

2、藥物促排週期

一般為月經週期3-5天開始用藥，用藥前需行TVS檢查瞭解卵巢情況，卵巢上若有大於1cm液暗或是卵巢佔位，一般該週期不促排。

四、異常卵泡週期的卵泡表現

無排卵週期

雙側卵巢內細小卵泡稍發育後連續觀察無變化或無卵泡發育。

小卵泡週期

連續觀察每天卵泡生長緩慢，卵泡排卵時 < 17 mm。

不破裂卵泡黃素化綜合徵(LUFS) 卵泡生長髮

育正常，但在排卵期不發生排卵，卵泡內無回聲區內 出現點、線樣回聲，呈黃素化改變。