嬰兒蛔蟲性腸梗阻的診斷分析

提及蛔蟲性腸梗阻，對於80後以前的人們應該都不陌生，特別的嬰幼兒年齡，當時由於各方面的醫療衛生還比較落後，該病症的發病率還是相當高，主要集中在小孩，當然隨著生活水準要求提高以及各種免疫疫苗措施的普及，蛔蟲性腸梗阻發病率已很低，但依然存在，所以以下來探討對它的診斷。

診斷與鑑別診斷

①診斷蛔蟲性腸梗阻的診斷一般並不困難。陣發性腹痛、嘔吐的患兒腹部觸及壓之變形的蛔蟲團塊，結合腹立位X線平片大多可以確診。根據腸梗阻時間、程度和是否合併腸扭轉，患兒可有不同程度的臨床表現。早期不完全性腸梗阻時，可僅有輕度脫水和酸中毒。完全性腸梗阻、發生腸管血運障礙的病例，腹痛、嘔吐等症狀也隨之加重，並逐漸出現腹脹、腹部壓痛與肌緊張。蛔蟲團引起腸扭轉時，由於腸壞死迅速發生和毒素吸收，患兒情況異常危重。

②鑑別診斷

腸套疊 多見於嬰兒。臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部腫塊，腫塊多位於右上腹。蛔蟲性腸梗阻多發生於3、4歲以上的兒童，多無血便，腫塊多在臍周圍，表面不平，有條索樣感覺或壓之變形，早期無壓痛。必要時可通過鋇或氣灌腸檢查鑑別。

腸結核、腹腔結核發生腸梗阻時，有時酷似蛔蟲性腸梗阻。腹部也可觸及腫塊，但腫塊可有多個，大小形態不一，質地較硬，可與具有特徵性的蛔蟲團塊鑑別。腸結核、腹腔結核患兒以往多有腹痛、腹瀉史或可追問到其它結核病史，全身情況不良。

蛔蟲團引起的腸扭轉應結合病史或蛔蟲性腸梗阻的初期表現進行診斷。但有時只能診斷為急性絞窄性腸梗阻，或誤診為出血性壞死性腸炎、急性腸繫膜血管栓塞等。因為後兩種疾病者也可以有腹部絞痛、腫塊和便血等症狀。有時僅在開腹探查時才能確定為蛔蟲引起的腸扭轉。

以上關於蛔蟲性腸梗阻的確診，最直接有效還是通過X光來尋找上腹位置是否有腫塊，因為這些腫塊很可能就是蛔蟲團塊，同時這時候的小孩也容易哭鬧，伴隨一定的腹痛和嘔吐等情況，至於如何得病，大部分仍然是所處環境的衛生和飲食習慣相關，都是確診的重要資訊。