管道不通險象環生 詮釋腸梗阻

目錄：

第一章：管道不通險象環生 詮釋腸梗阻

第二章：帶狀皰疹 龍盤胸腰“串串燒”

第三章：沉默的殺手“高脂血症”

你瞭解腸道堵塞嗎？引起腸梗阻的病因是什麼呢？腸梗阻的臨床表現是什麼？腸梗阻要如何治療呢？帶著這些問題一起跟小編看看下面的文章吧！

管道不通險象環生 詮釋腸梗阻

●病例回顧

20世紀70年代初，一位家住深山區的中年男子，突發腹部劇烈疼痛，頻繁嘔吐，肚子先是鼓起一個拳頭大的包塊，位置不斷變化，時隱時現，時大時小，繼之腹部膨脹得像一面鼓。患者臥床輾轉反側，呻吟不止，3日來滴水未進，也未排便和排氣(放屁)，痛苦不堪。家人焦急萬分，來醫院就診。醫生緊急會診後，認為患者是急性腸梗阻，必須立即進行手術處理。術中發現，患者的結腸內有大量蛔蟲聚集，纏繞成團堵塞了整個升結腸和橫結腸。手術取出蛔蟲團竟有700多條。術後患者症狀頓消，全身情況良好，不久便痊癒出院：這名患者得的便是急性機械性腸梗阻，是由腸道蛔蟲阻塞造成的。

●醫生解答

何謂腸梗阻

腸梗阻是指腸道因某種原因發生阻塞，腸內容物全部或部分不能通過梗阻部位向下執行。前者叫完全性腸梗阻(病情嚴重)，後者叫不完全性腸梗阻(病情較輕)。腸梗阻是一種常見的消化道急症，它不但可以引起腸道區域性組織正常功能改變，還可以引發全身一系列生理活動紊亂，嚴重者甚至危及生命。

腸梗阻的病因

腸梗阻可發生在腸道的任何部位，包括小腸或結腸，引起的原因多種多樣，概括起來主要有3大類：

機槭性腸梗阻 腸道不通(梗阻)是由機械性原因或器質性疾病所致，常因腸道手術後腸粘連、腸道腫瘤(腸內腫瘤阻塞或腸外腫瘤壓迫腸管)、蛔蟲團、腸結核、大便祕結形成的糞石、腸道異物、先天性腸狹窄或腸閉鎖、腸扭轉、腸套疊和腸內疝等引起。

功能性腸梗阻 腸道不通是由腸道動力失調造成的，常由腸道不蠕動，即腸麻痺(病因有中毒、中樞神經病變、代謝障礙、低鉀血癥等)或腸痙攣引起。

血運性腸梗阻腸繫膜血管發生血栓或栓塞，引起腸管血液迴圈障礙，導致腸麻痺，失去蠕動功能，腸內容物不能執行。

腸梗阻的主要臨床表現

腹痛①急性完全性機械性腸梗阻的腹痛特點為陣發性腹部絞痛。疼痛開始較輕，逐漸加重，待達到高峰持續數分鐘後，疼痛慢慢減輕乃至消失。間歇一段時間後疼痛又再次襲來，呈間歇性波浪式，時斷時續，時有時無。疼痛發作時常伴腹鳴，有時患者感覺腹內有氣團竄動或滾動。由於腸內容物不能通過梗阻部位，故梗阻部以上的腸腔可顯著擴張，疼痛發作時腹壁上常可看到凸形隆起、時隱時顯的腸形。小腸梗阻部位在中腹部，症狀更典型：結腸梗阻的腹痛部位多侷限於下腹部，一般較小腸梗阻表現為輕。②麻痺性腸梗阻早期一般無疼痛，晚期因腸腔充氣膨脹嚴重，可出現持續性脹痛或鈍痛，主要因血鉀低，腸蠕動慢或腸道停止蠕動所致。

嘔吐 是腸梗阻的常見症狀，嘔吐物主要是梗阻部位以上的腸內容物，多為隔夜食或幾天前吃的食物。通常梗阻部位越高(如上段小腸梗阻)者，嘔吐出現越早，也越頻繁。

腹脹 腹脹是梗阻部位上端的氣體和液體不能通過梗阻部位而在區域性蓄積的結果：無論是何種原因、哪個部位的腸梗阻，均有程度不同的腹脹。麻痺性腸梗阻是因腸道失去了蠕動功能，氣體不能排出，故腹脹最為嚴重，且呈瀰漫性，能夠波及全腹部。

肛門排便和排氣情況 肛門有無排便、排氣與梗阻程度(完全性和不完全性)有關。完全性腸梗阻無肛門排便和排氣，不完全性腸梗阻，因腸腔尚有一定間隙通過，故仍可有肛門排便和排氣。

全身情況 腸梗阻早期，全身情況多無明顯變化。但隨著腸腔內積液積氣的增加和嘔吐的頻繁加重，可出現全身無力、倦怠、嗜睡、脈搏細弱、心律失常和血壓下降等症狀。絞窄性腸梗阻(多由腸扭轉引起)，多數病情急、進展快，因腸壞死和毒素吸收等因素，可出現虛脫、血壓下降(休克)，還有的可發生腸穿孔，造成腹腔感染，如不及時搶救可危及生命導致死亡。

忠告與提醒

腸梗阻是一種腹部急症，急性病例病情嚴重，死亡率很高(達95%)，能否早期診斷、及時治療對於患者的預後很重要。因此患者應及時就診，以免失去最佳治療時機，釀成嚴重的不良後果。

帶狀皰疹 龍盤胸腰“串串燒”

68歲的葉老漢跟春秋時期楚國的葉公一樣愛龍成癖，家中的擺設及茶具、花瓶等都是以飛龍騰空圖案為主題，他還給孫子起名為小龍，上個月的月末，葉老漢突然出現左胸沿肋間燒灼樣疼痛。兩天後，在痛處沿肋間出現粟粒至黃豆大小的皰疹、丘疹，呈簇狀分佈。

到社群門診部找劉醫生看病，劉醫生檢查後診斷為“帶狀皰疹”，開了一些藥讓他服用，並打趣地對他說：大家都知道您老愛龍，這回“龍”真的來了，您這病就是民間俗稱的“纏腰龍”。

葉老漢拿藥回家服用後，症狀有所緩解。豈料次日，一直由葉老漢照顧的孫子小龍開始出現低熱症狀，精神狀態也萎糜不振。幾日後，小龍的面部及胸背部出現丘疹、水皰，到醫院就診，確診為水痘。醫生告訴葉老漢，小龍的水痘是他的帶狀皰疹傳染而得的。

水痘與帶狀皰疹本系“同根生”

水痘是兒童常見的一種面板疾病，而帶狀皰疹則多見於成年人，它們怎麼會是“同根生”呢？水痘和帶狀皰疹由於其患病年齡和臨床表現的差別，往往被人們認為毫不相干。其實它們之間有著“親密無間”的“血緣”關係。經醫學家研究，引起水痘和帶狀皰疹的病毒，不論在外觀形態、結構組成、致病能力及所產生的抗體等多個方面都是很相似的。經過多次臨床實驗證實，二者確實是同出於一個母體的“雙胞胎”，只不過是這種病毒感染人體的先後時間不同，所以引起了兩種不同的面板病，即原發感染引起水痘，繼發感染則發生帶狀皰疹。近年來，有不少臨床醫生髮現，老年人在接觸出水痘的孩子後常發生帶狀皰疹，有些兒童接觸成年帶狀皰疹患者後發生水痘。這其實源於兩種疾病是同一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒。

帶狀皰疹的典型表現

帶狀皰疹的典型表現可以用“串燒”來形容，“串”是指皰疹呈帶狀分佈，“燒”是指神經痛具有燒灼感。帶狀皰疹是一種以沿周圍神經分佈的群集性皰疹為特徵的病毒性面板病。早期症狀為發熱，區域性面板敏感及灼性神經痛，繼而出現威簇的丘疹和皰疹，循神經分佈排列成帶。一般在神經痛3～4天或稍後即發生皮疹，但亦有神經痛5～6天后才發生皰疹者。病程一般為1～2周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。帶狀皰疹一般一生只發生1次，少數免疫功能低下者可發生2次以上。約有10%的患者病癒後出現神經痛症狀，乃是由於病毒感染後神經損傷未恢復所致。60歲以上老年患者神經痛發病率高達50%～70%。

帶狀皰疹的非典型表現

因帶狀皰疹發病前期病毒侵犯神經系統，出現與其他疾病類似的疼痛症狀，因此很容易被誤診。帶狀皰疹通常容易與以下疾病混淆：①表現為腹痛的患者被誤認為是膽結石或闌尾炎：②表現為牙痛或耳周圍腫痛者被誤認為是牙病或腮腺炎。⑨表現為劇烈胸痛者被誤認為是心絞痛。④表現為關節疼痛者被誤認為是關節炎。⑤腰部的帶狀皰疹者被誤認為是腎或輸尿管結石。⑥骶部的帶狀皰疹者被誤認為坐骨神經痛。

TIpS：特別提醒

部分老年人以區域性疼痛為首發症狀;因遲發性出疹，故早期未見典型皰疹或皰疹“姍姍來遲”。老年人切不可掉以輕心，應及時就診，以免貽誤病情。

帶狀皰疹的治療

抗病毒 可遵醫囑服用阿昔洛與或伐昔洛韋，注意遵醫囑按療程服用：也可以使用干擾素、聚肌胞等輔助治療。

減疼痛 患者若神經痛嚴重，醫生會給予止痛劑，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，以及營養神經藥物，如維生素B1、維生素B12等。

護面板 區域性面板護理可採用酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽：糜爛者塗百多邦、或塗新黴素糠餾油糊劑。

解“遺痛”皰疹痊癒後，可遵醫囑使用口服給藥法治療“後遺痛”：藥物主要包括非甾體類抗炎藥、抗抑鬱藥、抗癲癇藥等。另外，神經阻滯療法、中醫中藥療法均有一定療效。

沉默的殺手 高脂血症

俗話常說的“三高”，指的是高血壓、高血糖、高血脂。有句順口溜“職務不高，工資不高，血脂、血糖、血壓高”。“三高”是社會進步的副產物，是我們的健康殺手。這些疾病起病隱匿，常常讓人措手不及。正因如此，我們更需要摸清它的底細。

高脂血症是導致心腦血管疾病的元凶，發病率高，我國約有9000萬人患有高脂血症：由於高脂血症的發生和發展呈隱襲性，因此有人稱之為“無聲的殺手”。

№2 高脂血症有兩類

高脂血症並非由單一病因所致，根據其發病原因，基本上可分為兩大類，即原發性高脂血症和繼發性高脂血症。

原發性高脂血症 指脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)，以及某些環境因素通過各種機制引起的。

●遺傳因素

●飲食因素：糖類攝入過多，易引起高甘油三酯血癥：膽固醇和動物脂肪攝入過多與高膽固醇血癥形成有關，其他膳食成分也與本病發生有關。

繼發性高脂血症 指由於其他原發疾病所致者，如糖尿病、肝病、肥胖症、甲狀腺疾病、腎疾病、痛風等。繼發性高脂血症相當多見，若不詳查，常可被忽略而耽誤病情。

●糖尿病與高脂血症：糖尿病同時合併有高脂血症約佔糖尿病患者的60%，較正常人的發生率高1.5～3.0倍，乃因糖尿病患者存在脂質代謝紊亂之故。

●肝病與高脂血症：許多物質包括脂質和脂蛋白等是在肝臟進行加工、生產和分解、排洩的。一旦肝臟有病，則脂質和脂蛋白代謝必將發生紊亂。

●肥胖症：肥胖可引起胰島素抵抗，脂肪細胞肥大使胰島素受體相對減少，胰島素敏感性減少5倍。

№2 高脂血症危害多

心腦血管遭殃

●促發動脈粥樣硬化高脂血症使過多的脂質沉積於動脈內膜，形成粥樣斑塊，斑塊增多或增大使管壁硬化，管腔縮小或閉塞，造成供血部位缺血性損害。

●冠心病的危險因素在冠心病發病的危險因素中，血脂對其影響非常重要：低密度脂蛋白膽固醇水平每升高1%，患冠心病的危險性增加2%～3%。

●高血壓的易患因素高血壓病的發生、發展與高脂血症密切相關。許多高血壓患者血中膽固醇和甘油三酯的含量較正常人明顯增高，而高密度脂蛋白膽固醇含量則顯著降低。

●腦血管病的致病因素腦血栓患者血液中高密度脂蛋白膽固醇水平下降是腦血栓形成的重要因素之一。

和脂肪肝結幫

高脂血症與脂肪肝具有很多相同的病因，所以二者往往同時存在。臨床發現“高脂血症和脂肪肝經常狼狽為奸”。其原因在於它們都有一個共同的“後臺”—一脂肪：它們還有共同的飲食習慣，如高脂飲食、高糖飲食及酗酒等。

膽石症“沾光”

近年來，隨著物質生活水平的提高及飲食結構的改變，膽石症的發病率也逐漸上升：尤其是中老年人膽囊收縮功能減退，膽固醇偏高，故易誘發膽石症。

其他危害

高脂血症的致命性危害是心腦血管疾病引起的腦血管意外和心肌梗死。

№ 3 高脂血症早治療

高脂血症治療包括藥物和“非藥物”兩個方面。通常，當血脂增高只是處於初級階段時，完全可以用改變生活方式和飲食調理等“非藥物”方法來調節血脂，如控制高脂肪、高熱量食物的攝取，多吃粗糧、蔬菜和水果，戒菸限酒，堅持運動等非藥物治療。非藥物治療的效果不好，或已伴有高血壓等併發症時，可考慮在醫生的指導下使用調脂藥。

結語：看了上面的文章你一定對腸梗阻有了解吧！平時胃痛，一定不要疏忽大意，要去醫院仔細檢查。(文章原載於《健康世界》，刊期：2012年第4期，作者：張禹版、李定匡、安居士，權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。