頸肩背部疼痛與頸椎病

有些患者因頸肩背部反覆疼痛而懷疑自己是否得了頸椎病。其實引起慢性頸肩背部疼痛的原因很多，如頸部扭傷、外傷、肩關節周圍炎、落枕、慢性肌纖維組織炎、筋膜炎、韌帶勞損等軟組織疾患，均可引起頸肩背部疼痛。此外，畸形、感染、腫瘤、風溼性炎症、結核等也可以引起慢性頸肩背部疼痛。那麼，如何才能與頸椎病相鑑別呢？

頸部扭傷和落枕往往由於頸部活動不當或睡眠體位不良導致區域性肌肉被扭傷。壓痛點不像頸椎病位於棘突部，而是位於肌肉損傷部，以肩胛內上方多見，且伴有肌肉痙攣，可觸及壓痛明顯的條索狀痙攣肌束。頸部牽引不像頸椎病那樣症狀消失或緩解，反而疼痛加劇；對封閉療法有明顯效果。

肩關節周圍炎疼痛往往在肩關節處，頸部症狀僅為受牽拉後產生。其特徵為肩關節活動明顯受限，X線片表現無明顯頸椎病理改變。但有時與頸椎病伴發，在診斷上易造成混淆。

肌纖維組織炎則有風寒、潮溼、勞累、扭傷等明顯誘因。區域性肌肉僵硬，以痠痛為主，範圍較大，多無固定壓痛，按揉有明顯舒適感。

上述慢性頸肩背部疼痛，主要容易與頸型頸椎病相混淆。頸型頸椎病除了上述頸肩背部痠痛、沉脹等不適感外，還有頸部“軍人立正體徵”（即頸部不自然伸直，生理曲度減弱或消失）的特點。其診斷標準為：①主訴為頭、頸、肩、背、臂疼痛，並伴有相應的壓痛點；②X線片上顯示頸椎生理弧度改變，動力性側位片上可顯示椎間關節不穩、鬆動（輕度的梯形樣改變）；③除外上述非椎間盤退變所致的頸肩背部疼痛疾病。

總之，是否是頸型頸椎病，可根據患者發病情況、誘因、病史、體徵、X線片及其它輔助檢查加以區別，尤其是X線片，在鑑別診斷上具有較高的價值。