二甲雙胍控制不住血糖？聽醫生話調整用藥

健康生活
關注：1.07W次

有人說，生命是一場修行，對於糖友們來說尤其如此。除了跟糖尿病作鬥爭之外，還得日日跟自己的“心魔”們鬥爭:最近血糖有些波動，是不是現在的藥不管用了?是不是要換種藥?隔壁老王說他換了一種新藥，效果如何如何好，我要不要也試試?聽人說一種降糖藥不能用太久，隔段時間就得換一換，我這格華止也吃了好幾年了，是不是也該換換了?……

然而，無論這些理由看起來多麼誘人，糖友們都要守定一條原則:降糖藥絕不能隨便換來換去。

血糖波動≠降糖藥失效

在糖尿病治療的過程中，偶然的血糖水平波動是很常見的現象，其誘因也很多，比如:飲食控制不理想、飲食不規律、焦慮或憤怒等情緒、睡眠不好，甚至漏服降糖藥等，因此不能簡單地歸咎於降糖藥失效。

如果在排除其他誘因之後，血糖仍然存在較大波動，難以控制達標，則需要在專業內分泌醫生的指導下進行藥物的劑量調整。以二甲雙胍為例，如果經過充分的劑量調整後治療3個月仍未達標，則可在醫生的指導下啟動聯合治療[1]。

請注意，是在原有的二甲雙胍基礎上加另一種降糖藥進行聯合治療，而不是簡單粗暴的換藥。《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:“……若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中(A級推薦)”[2]。

為啥呢?因為即使二甲雙胍單藥治療血糖控制不住了，也並不意味著患者對它“耐藥”了(從藥物的作用機制來講根本就不存在“二甲雙胍耐藥”這個問題)，而是患者的糖尿病進展了，需要兩種甚至兩種以上不同作用機制的降糖藥來協同治療。

跟風瞎換，倆月白乾

有些新患病的糖友對糖尿病還不太瞭解，總希望“大幹快上”，早點把病治好，咱不怕花錢。但糖尿病治療不是跟風趕時髦，在給每個患者制定治療方案的時候，醫生都會依照最新的指南和臨床路徑，根據患者病情的需要，制定個性化的治療方案，並非最貴最新的藥就是最適合患者的。

與最新的降糖藥物相比，二甲雙胍仍是國內外糖尿病診治指南推薦的2型糖尿病首選治療藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物[1]。

而有一定治療經驗的糖友們都知道，調整一個治療方案到血糖控制穩定，往往需要1-2個月時間。如果不遵照醫生的醫囑，擅自跟風換掉方案中的降糖藥，不僅要多耗費倆月時間重新穩定血糖和治療方案，而且新的方案還不一定是最優治療方案，萬一血糖控制不佳，其後果可想而知。

此外，即便是同一藥物成分，如果治療方案和血糖穩定之後，也最好不要隨便換成不同廠家的產品。因為雖然藥物成分相同，但是由於不同廠家的生產工藝不同，藥物的吸收、分佈等藥代動力學特徵都會有一定的差異，因此擅自換藥可能會對已經控制穩定的血糖造成一定的影響。而同一廠家的不同劑型之間轉換也需要在醫生的指導下進行。