老年性疾病 解讀腦萎縮和老年痴呆

目錄

第一章：腦萎縮是不是老年痴呆

第二章：中老年人與腎囊腫性疾病

第三章：老年抑鬱障礙的特點之遲滯性

老年人的身體總是面臨著諸多困擾，也主要和老年人的身體各器官功能下降有關，但是也和老年人的日常生活習慣密切相關。那麼，下面就就來和小編一起盤點老年人養生常識，揭祕老年人需要全面理解的疾病知識。

腦萎縮是不是老年痴呆

什麼是腦萎縮？

從“腦萎縮”的字意可以想象，“萎縮”就是體積縮小，腦萎縮一定是大腦變小了。的確是這樣，腦的外觀看起來像個核桃仁，它是由上億個神經細胞以及給這些神經細胞提供營養物質的神經膠質細胞、神經纖維等成分所組成。一個人從出生到長大成人有逐漸發育成熟的過程，再從青年到中年、老年也有一個逐漸衰老的過程，這是恆久不變的生命法則。我們的大腦也遵循著這個法則。經過青年的鼎盛時期後逐步進入中年、老年，大腦也會逐漸衰老和退化，表現為大腦神經細胞和神經膠質細胞的數量逐漸減少。到70歲以上時，這些腦細胞的數量已經減少了30%甚至更多。由於這種變化，腦的體積和重量就減少了。從這個“核桃仁”的外觀來看，它不像剛成熟時那樣豐滿了，好像核桃仁皺縮了，表面的溝也加深了。在CT或磁共振的片子上可以看到腦的這種變化，用醫學術語描述出來就是“腦回變窄，腦溝加深，腦室增大”，提示我們：腦萎縮。

什麼樣的腦萎縮在警惕老年痴呆

雖然腦萎縮不等於將來會發展為老年痴呆，但是痴呆卻常常伴隨著腦萎縮，尤其是在老年時期發生的痴呆幾乎都伴腦萎縮。那麼，什麼橷腦萎縮是正常生理性的改變，什麼橷腦萎縮是和痴呆有關呢？

老年期發生的痴呆是由各種疾病所導致的，和健康人的衰老過程完全不同。這些疾病有其特有的表現，腦萎縮只是其中的表現之一。首先，老年痴呆患者會有進行性的記憶力減退，這種記憶力的減退要比健康老年人的記憶減退發展得快。第二是情感、性格或人格的改變，例如，原來感情豐富的人會變得淡漠甚至對親人也漠不關心：原來開朗、大方的人變得不愛接觸人，斤斤計較;原來很寬容的人變得無端猜疑;原來愛清潔的人變得邋里邋遢。總之，家人、朋友或熟悉的人都會感覺到：他(她)怎麼和原來不一樣了？對這樣的老年人，身邊的人不要嫌棄或者較勁兒，而是要提高警惕，想想這會不會是老年痴呆的表現。第三是老年痴呆伴隨著各種能力的下降，例如理解力、判斷力下降，影響到對問題的推理能力。語言能力的下降，表現為詞不達意、語言含糊空洞或叫不出熟悉物體的名稱。定向力的下降，有時在熟悉的環境中也容易迷路，或者對日期和時間感到茫然不清。日常生活能力的下降使患者逐漸失去獨立、自主的生活。

如果發現老年人記憶減退同時還有上面提到的其他一些能力的下降，就要儘早帶他(她)去醫院檢查了，醫生可以通過一些簡短的心理測查問卷發現痴呆患者。由於患者的文化程度、生活經歷各不相同，簡短的問卷對原來智商很高的患者來說可能很容易回答，這就需要家屬儘可能提供給醫生，患者以前的情況與現在的情況比較有了哪些變化。在記憶障礙門診做更專業的測查，有助於痴呆的早期診斷。因為有許多老年期發生的痴呆是可以治療或者延緩其發展的。

CT或磁共振可以區別生理性腦萎縮與老年痴呆嗎？

單從CT或者磁共振影像上，尤其在早期是不能夠區分生理性的老年性萎縮和與疾病有關的腦萎縮的。醫生需要了解病史和檢查病人。和患者在一起生活或工作的人能夠感到患者的某些異常情況以及進展和變化，也就是說家人或同事提供的病史對於痴呆的早期診斷非常重要。CT或者磁共振影像所見腦萎縮的部位和程度與某些痴呆的型別存在著一定的聯絡，因此，一些影像特點可以幫助醫生判定不同型別的痴呆。

除此之外，一些影像的特點有助於發現腦萎縮的原因。例如CT或磁共振上不僅見到有腦萎縮，同時發現腦梗塞、腦白質病的改變，這種情況的腦萎縮往往與腦血管病有直接關係。腦萎縮同時有腦積水，腦萎縮的原因可能就是腦積水所導致……

在人的一生中，會遭遇各種損傷和疾病，當這種損傷和疾病使腦細胞受到損害時，會促進腦萎縮的發生和發展。例如低血糖、窒息、煤氣中毒、酒精中毒、腦外傷、高血壓、腦血管病、癲癇、心臟病、糖尿病、甲亢、維生素缺乏等等很多原因，都可以導致腦細胞的損害使腦萎縮較早發生。因此，儘量避免大腦遭遇到各種損害，控制好已經存在的疾病，有助於延緩腦萎縮的發展。

中老年人與腎囊腫性疾病

對於老年人，最常患有的是單純性腎囊腫或後天獲得性腎囊腫兩種。

單純性腎囊腫：可出現在各個年齡段人群，但發病率隨著年齡增長迅速上升，是中老年人比較常見的疾病。有大樣本臨床統計報道，在30～40歲人群，單純性腎囊腫患病率約10%，至80歲時患病率則高達50%以上。腎囊腫多為單側，少數為雙側，囊腫一般為單腔，在囊腫周圍通常無小囊腫分佈，多數患者只有1個囊腫，少數有2個囊腫，極少數有3個及以上囊腫。囊腫一般發展比較慢，發展為巨大囊腫(如直徑》5釐米少見。腎臟體積多正常，多數患者無腎臟以外的囊腫，如肝囊腫、胰腺囊腫等，患者無家族遺傳史。單純性腎囊腫一般無臨床症狀，多數患者是在常規體檢時發現的，腎囊腫大小通常數年變化不大，是一種良性疾病。

後天獲得性腎囊腫：常見於老年腎功能不全患者，尤其是多發於血液透析患者，如血液透析10年以上患者，約90%患者併發有腎囊腫，囊腫一般只有1-2個，極少有巨大囊腫，患者一般無臨床不適，常常是在進行B超檢查時發現的。

單純性腎囊腫與後天獲得性腎囊腫的診治

對於中老年人，若體檢時發現患腎囊腫後，先不必緊張，因為多數情況是單純性腎囊腫或後天獲得性腎囊腫，是一個進展緩慢的良性病變，對腎臟功能影響比較小，一般不需要藥物治療。如果腎囊腫伴有積液或高密度影，需注意除外患有腫瘤的可能，通常進行CT或磁共振(MRl)檢查可以明確。一般情況下，患者應每6個月至1年進行一次尿常規檢查和腎臟B超檢查，觀察尿液是否有異常，腎囊腫的大小是否有變化。

腎囊腫的併發症及治療

對於患者有巨大囊腫的患者，如腎囊腫直徑>5釐米，少數患者可能出現囊腫內小血管破裂，導致出血，出現血尿，有時可以出現肉眼血尿，可能伴有腹痛、腰痛等。此時患者應及時到醫院就診，減少活動，有時需要臥床休息，多數患者經過休息和藥物治療後血尿可以痊癒，只有少數患者因出血不止，需要血管造影進行介入治療或外科手術治療。

少數腎囊腫患者可以出現細菌感染，女性多於男性，多見於囊腫比較大以及囊腫內有積液的患者，積液一般是血漿濾出液。經過抗感染治癒後，為防止感染的再次，發生，需要在B超引導下，進行囊腫內液體抽吸術並注射硬化劑(如無水乙醇)治療，使囊腫閉塞。

血尿的診治：腎囊腫患者尿常規檢查常伴有鏡下血尿，多數患者血尿不明顯，尿紅細胞一般在5—10個/高倍視野範圍內。出現血尿的原因很多，具體病因常常不清楚，可能與囊腫有關，也可能是伴發的血尿。因為在健康人群的流行病學調查發現，3% -5%的患者有鏡下血尿，多數患者病因不明，可能與多種因素有關，如中老年患者，為防治心腦血管疾病服用抗血小板和抗凝藥物治療以及活血化瘀中草藥治療，此時患者易出現鏡下血尿。對於孤立性血尿患者，臨床診斷為無症狀性血尿，大多數患者不需要藥物治療，由於出血量非常少，絕大多數對人體影響比較小，一般預後比較好，需要每6個月隨訪一次，隨診時注意查詢病因，尤其是尿紅細胞呈現均一形態時。血尿患者進行尿紅細胞形態檢查(如尿沉渣相差顯微鏡檢查)時，結果通常有兩種：即畸形紅細胞或均一形態紅細胞：畸形紅細胞代表血尿可能來自於腎臟;均一形態紅細胞表示血尿來自腎臟以外，如腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺等疾病。

腎囊腫的外科手術治療：只有極少數腎囊腫患者需要外科手術治療，見於囊腫巨大，如直徑>10釐米，壓迫了腎臟或周圍組織，引起尿路梗阻等。手術治療目前多選用腹腔鏡下微創治療，但手術後囊腫有復發的可能

老年抑鬱障礙的特點之遲滯性

張老近來總坐上午沙發上看電視，走動越來越慢;他悶悶不樂、愁眉不展、對什麼都不感興趣;想事緩慢;面部表情減少，少有笑容，什麼也不愛說。家人問他怎麼了，他不回答，或用低沉簡單的聲調說：“沒事。”孫子問他看什麼電視節目，他呆呆地答不出來。家裡人私下議論，不知老人家是怎麼了。

遲滯性是指行為阻滯、緩慢和隨意運動缺少，坐著不動，或走動緩慢;或在看電視，而實際並沒看進去;面部表情減少、愁眉不展;對別人的提問常不回答或簡單答覆。大部分時間中，患者不語不笑，雙眼凝視，好像無慾狀態，似對環境變化無動於衷，實則心情低劣。

遲滯性與心理過程緩慢有關。綜合張老的精神狀態，張老走動越來越慢不是腿出了毛病了，而是抑鬱障礙的遲滯性表現。當然，要確診是否抑鬱，對老年人全面體檢，除外軀體病很重要。

心理與疾病——情緒對腸胃功能的影響

胃腸機能對於情緒反應最為敏感，這一道理，古人早就通曉。古人在說到飲食不調，素體虛寒這些因素的同時，特別強調七情是引起胃病的重要因素，《醫學正傳》指出：“胃脘當心而痛”，是“七情兒氣觸於內之所致”。明代醫學家張景嶽認為，只有“憂思不遂者，乃有此痛”。

現代大量的動物實驗與臨床觀察證明，精神緊張與胃腸潰瘍的發生有著極為密切的關係。用電擊猴子的方法進行實驗，每隔20秒鐘就向兩隻猴通電一次。結果心情處於持久緊張狀態的猴子發生了胃潰瘍。而另一隻卻安然尢恙。原因是它聽天由命，失去沉重的心理負擔。在第二次世界大戰期間，倫敦居民患胃及十二指腸潰瘍的人空前增多，因為當時正處於德國人向倫敦狂轟濫炸的時候，人們情緒經常處於驚恐緊張的狀態。當人們害怕的時候，會引發胃痙攣，不只是胃的肌肉，甚至連供給胃壁營養的血管平滑肌也處於痙攣狀態，使胃壁營養不良，抵抗力降低，胃液酸度增高，對胃擎起腐蝕作用。因此容易發生潰瘍病。

總結：人們常說“好男兒志在四方”這就預示著大多老人都是留守一族，長時間獨守空房難免不會出現抑鬱的困擾，這就要求老人要學會自娛自樂才能夠遠離疾病，延年益壽。(文章原載於《益壽寶典》、《養生保健指南》，刊號：2012年3月號，作者：薛爽、李文歌、許天紅、井彥華，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)